講演情報
[14-O-O002-05]転倒・転落を減らしたい！～リスクマネジャー１年生の取り組み～
*小野 瑛梨香1、上野 妙子1 (1. 福岡県 介護老人保健施設済生会くれたけ荘)
リスクマネジャーを取得し、棟の事故内容を見直した。転倒・転落が事故の約7割を占めていた。防ぐことのできる事故があるのではと思い、職員間でのカンファレンスや検証を行い、共通認識をもつことで同一利用者の同様な事故を減らすことができた。リスクマネジャー1年生の取り組みを報告する。
【はじめに】 当施設は認知症専門棟２０名、一般療養棟８０名（２階療養棟３８名、３階療養棟４２名）通所リハビリ３０名/日の施設です。所属する２階療養棟では令和２年度の事故件数が７２件、令和３年度の事故件数が１０７件あり、そのうち転倒・転落が全体の約７割を占めていた。令和３年９月リスクマネジャーを取得したことにより、事故が多いのではないか？防げる事故もあったのでは？と疑問をもつようになった。事故内容を見直し、繰り返す事例や防げる事例に今回は着眼して取り組みを行ったので報告する。【取り組み期間・方法】 令和４年４月～令和６年３月 防げる事故を減らすためにリスクマネジャーを中心に勉強会やアンケート、検証、カンファレンスを行う１．職員が事故をどう捉えているかのアンケート２．転倒・転落、誤薬、記録、危険予知の勉強会３．事故後眠りスキャン・カメラによる検証４．カンファレンス【結果】１．夜勤明け時間帯に夜勤者が一人で離床介助をしている為、その時間帯に転倒や事故が発生しやすいのでは？という職員の意見もあり検証を行った結果が、時間帯に限らず事故は発生していた。２．危険予知訓練や知識の共有をすることで職員の認識や視野を広げることができ、新人職員の育成にもつながった。３．眠りスキャンやカメラ等で検証することにより視覚的に分かりやすく、気づきやすくなった。センサーコール設置位置の決定や、ピタッとストッパー車椅子の活用にも繋がった。４．利用者も変わっていく中、利用者個別のカンファレンスを重ねることで、若い職員や新人職員が発言しやすくなり他職員の気付きを理解、共有し、同一認識が持てるようになってきた。インカムを積極的に使用し、職員間で情報共有ができてきた。令和２年度 事故件数７２件令和３年度 事故件数１０７件 ↓取り組み後令和４年度 事故件数 ７７件事故は減ったが同一利用者の同様な事故が多かった。↓取り組み後令和５年度 事故件数 ６６件【事例】 Ｋ氏 ８６歳 男性 要介護度２５０歳代で全盲。近距離杖歩行。長距離車椅子。令和４年１１月入所。令和５年春ごろの在宅復帰が目標。入所情報により壁伝いにトイレへの導線を考えベッドを設置。入所当日本人の希望によりベッド位置、床頭台の位置、椅子の位置を変更し、ナースコールの位置を決定。ナースコールなく一人でトイレに行きたいという意思が強く、ベッド入り口にセンサーコール設置。同時に行動把握の為に眠りスキャン・カメラ使用。入所から ７日目 トイレでの転倒。本人の状態把握不足。入所 ８日目以降 座り込み４件。その都度本人の訴えが変わる為、環境整備を行う。眠りスキャン・カメラにて行動を把握。眠りスキャンの検知を離床検知から覚醒検知に変更。転倒時の保護のためエアロビマット使用。入所から２か月後 床に座り込み。ベッドの手すりを掴むも滑ったと言われる。カメラで確認するとカーテンを開けようとしてバランスを崩し転倒。ベッドのフットボートが高く把持しやすいものへ変更。入所から４か月後 お茶を取ろうとした本氏が床頭台に体重を掛け床頭台が倒れかかる。座った状態で物が取れるように床頭台の位置の調整。入所から５か月後 ベッド足元のボードに掛けていたタオルを取ろうとして尻もち。タオルは必ず本人へ渡すよう徹底。入所から半年で退所 外傷のある転倒は最初の１件だけだった。本人の意思を尊重しながら眠りスキャン・カメラ使用によりその後の大きな事故やADL低下なく退所。【考察・まとめ】令和３年度の事故報告件数増加は２月１０日から３月７日までコロナクラスターの発生の影響もあると思われる。利用者本人のAＤＬや認知機能に応じた眠りスキャンの活用、繰り返さない為に事故後に行動の検証を行い、個別対応を行なえるようになった事で同一利用者の同一事故が減り事故件数が減ったのではないかと考える。利用者入所後よりリハビリに介入してもらい評価やカンファレンスを行い対応の助言をもらうような体制が出来て来た。 カンファレンス、勉強会を継続的に開催し、利用者の行動に注視し、職員が同一認識を持ち、事故が起こった際には迅速な対応と職員間の情報共有が重要だと改めて認識した。今後は転倒事故だけでなく、感染対策等にも視野を広げ活動していきたい。