講演情報
[27-O-L009-04]行動変容ステージを活用した自宅復帰への取り組み
福岡県 ○野田 征吾1, 長野 剛1 (1.介護老人保健施設高良台, 2.介護老人保健施設高良台)
【はじめに】
今回、脳梗塞により左片麻痺、高次脳機能障害を呈し、急性期、回復期を経て、老健に入所した利用者を担当した。自宅復帰の要望はあるものの、リハビリに対し消極的であった利用者に対し、行動変容ステージを評価しながらアプローチをした結果、自宅復帰となった症例を経験したので、ここに報告する。
【症例紹介】
年齢は70代後半の男性。要介護４。疾患名は心原性脳梗塞。家族構成は妻と２人暮らし。妻は小柄であり、腰痛・膝痛を認める。
【入所に至る経緯】
心原性脳梗塞により、左片麻痺、高次脳機能障害を呈し、急性期、回復期を経て約6か月間リハビリを行ったが、妻の介助では自宅復帰は難しく、リハビリ目的で老健入所となった。
【初期評価】
Brunnstrom stage（以下BRS）：上肢2、下肢2、手指2 HDS-R13/30点
〈基本動作〉
起居動作：中等度介助。
立ち上がり動作：非麻痺側の股関節・膝関節伸展筋が弱く、自力で離殿することが困難であった。
立位保持動作：左右不均等な立位姿勢で自力での立位保持は困難であった。
排泄動作：車椅子・便器間の移乗、下衣の着脱は２人介助 であった。
本人希望:リハビリを頑張って家に帰りたい。
家族希望：介助が必要でも家に帰ってきて欲しい。
【経過】
「無関心期」
・リハビリには消極的であり、ベッド上での介入を望まれていた。
・リハビリ以外の時間は臥床の希望が多々見られていた。
〈アプローチ〉
（意識の高揚）
自宅復帰を行うためには、立ち上がり動作、立位保持動作、移乗動作の介助量の軽減を図る必要がある事を説明しながらリハビリを実施した。
（感情的経験）
臥床状況が続くと身体機能が低下し、寝たきりの生活になる方が多いことを説明し、看護師、介護士と協力し、離床時間の延長を図った。
（環境の再評価）
トイレや移乗時の介助量が多いと小柄で腰・膝痛がある妻では在宅生活は困難であることを説明する。
「関心期」
・リハビリ時ベッド上での介入希望は聞かれず、リハビリ以外も離床している時間が長くなった。
・立ち上がり動作を数回行えるようになったが、疲労感の訴えが著名であった。
〈アプローチ〉
前医で装具を作成していなかった為、立ち上がり、立位保持時の不均等な体重分配が改善できる様に装具を作成した。
（自己の再評価）
入所後訪問で家屋状況を把握できたので、設置する予定の手摺の形状、設置場所、理想の姿勢、在宅復帰後の生活をイメージしてもらいながらリハビリを実施した。
「準備期」
・朝からリハビリの時間を自ら確認するようになった。
・立ち上がり訓練は、継続的に行えるようになり、疲労感の訴えも減った。
・麻痺側下肢の荷重量が増加し、立位姿勢が改善した。
・立位保持が20秒程度見守りで保持可能となった。
〈アプローチ〉
・リハビリ時間以外で看護師や介護士が立ち上がり動作訓練を行った。
・排泄動作を1人介助に変更した。
・妻に車椅子・ベッド間、排泄動作を安全に行えるように動作指導を開始した。
「実行期」
・妻の介助でベッド・車椅子間の移乗動作、トイレ動作が行えるようになった。
〈アプローチ〉
・退所前訪問でベッド・車椅子間の移乗動作やトイレ動作を確認し、手摺の位置決定を行った。
・退所後のサービス調整を行った。
【結果】
変更点のみ記載。
・立ち上がり動作：入所時に比べ、麻痺側に荷重をかけれるようになった事で、手摺を使用し、自力にて離殿を行うことができるようになった。
・立位保持動作：入所時に比べ、非麻痺側への側屈は改善し支持物を使用し、見守りで20秒程度保持可能となった。
・排泄動作：妻の介助で安全に行えるようになった。
【考察】
行動変容ステージモデルでは、人が行動を変える場合、「無関心期」「関心期」「準備期」「実行期」「維持期」の5つのステージを通ると考えられており、対象者の心理的特徴を理論的に把握することが出来る。前医からリハビリに消極的で装具も作成していなかった症例が、自宅復帰できたのは本人の言動と介入内容を行動変容ステージ毎に分類し、時機よく支援できたことが要因の1つであると考える。行動意図と行動の不一致が見られる利用者に対し、ステージを評価し支援方法を検討する事は、行動意図と行動の不一致が見られる利用者に対し、有効な手段の一つになりえると考える。
今回、脳梗塞により左片麻痺、高次脳機能障害を呈し、急性期、回復期を経て、老健に入所した利用者を担当した。自宅復帰の要望はあるものの、リハビリに対し消極的であった利用者に対し、行動変容ステージを評価しながらアプローチをした結果、自宅復帰となった症例を経験したので、ここに報告する。
【症例紹介】
年齢は70代後半の男性。要介護４。疾患名は心原性脳梗塞。家族構成は妻と２人暮らし。妻は小柄であり、腰痛・膝痛を認める。
【入所に至る経緯】
心原性脳梗塞により、左片麻痺、高次脳機能障害を呈し、急性期、回復期を経て約6か月間リハビリを行ったが、妻の介助では自宅復帰は難しく、リハビリ目的で老健入所となった。
【初期評価】
Brunnstrom stage（以下BRS）：上肢2、下肢2、手指2 HDS-R13/30点
〈基本動作〉
起居動作：中等度介助。
立ち上がり動作：非麻痺側の股関節・膝関節伸展筋が弱く、自力で離殿することが困難であった。
立位保持動作：左右不均等な立位姿勢で自力での立位保持は困難であった。
排泄動作：車椅子・便器間の移乗、下衣の着脱は２人介助 であった。
本人希望:リハビリを頑張って家に帰りたい。
家族希望：介助が必要でも家に帰ってきて欲しい。
【経過】
「無関心期」
・リハビリには消極的であり、ベッド上での介入を望まれていた。
・リハビリ以外の時間は臥床の希望が多々見られていた。
〈アプローチ〉
（意識の高揚）
自宅復帰を行うためには、立ち上がり動作、立位保持動作、移乗動作の介助量の軽減を図る必要がある事を説明しながらリハビリを実施した。
（感情的経験）
臥床状況が続くと身体機能が低下し、寝たきりの生活になる方が多いことを説明し、看護師、介護士と協力し、離床時間の延長を図った。
（環境の再評価）
トイレや移乗時の介助量が多いと小柄で腰・膝痛がある妻では在宅生活は困難であることを説明する。
「関心期」
・リハビリ時ベッド上での介入希望は聞かれず、リハビリ以外も離床している時間が長くなった。
・立ち上がり動作を数回行えるようになったが、疲労感の訴えが著名であった。
〈アプローチ〉
前医で装具を作成していなかった為、立ち上がり、立位保持時の不均等な体重分配が改善できる様に装具を作成した。
（自己の再評価）
入所後訪問で家屋状況を把握できたので、設置する予定の手摺の形状、設置場所、理想の姿勢、在宅復帰後の生活をイメージしてもらいながらリハビリを実施した。
「準備期」
・朝からリハビリの時間を自ら確認するようになった。
・立ち上がり訓練は、継続的に行えるようになり、疲労感の訴えも減った。
・麻痺側下肢の荷重量が増加し、立位姿勢が改善した。
・立位保持が20秒程度見守りで保持可能となった。
〈アプローチ〉
・リハビリ時間以外で看護師や介護士が立ち上がり動作訓練を行った。
・排泄動作を1人介助に変更した。
・妻に車椅子・ベッド間、排泄動作を安全に行えるように動作指導を開始した。
「実行期」
・妻の介助でベッド・車椅子間の移乗動作、トイレ動作が行えるようになった。
〈アプローチ〉
・退所前訪問でベッド・車椅子間の移乗動作やトイレ動作を確認し、手摺の位置決定を行った。
・退所後のサービス調整を行った。
【結果】
変更点のみ記載。
・立ち上がり動作：入所時に比べ、麻痺側に荷重をかけれるようになった事で、手摺を使用し、自力にて離殿を行うことができるようになった。
・立位保持動作：入所時に比べ、非麻痺側への側屈は改善し支持物を使用し、見守りで20秒程度保持可能となった。
・排泄動作：妻の介助で安全に行えるようになった。
【考察】
行動変容ステージモデルでは、人が行動を変える場合、「無関心期」「関心期」「準備期」「実行期」「維持期」の5つのステージを通ると考えられており、対象者の心理的特徴を理論的に把握することが出来る。前医からリハビリに消極的で装具も作成していなかった症例が、自宅復帰できたのは本人の言動と介入内容を行動変容ステージ毎に分類し、時機よく支援できたことが要因の1つであると考える。行動意図と行動の不一致が見られる利用者に対し、ステージを評価し支援方法を検討する事は、行動意図と行動の不一致が見られる利用者に対し、有効な手段の一つになりえると考える。