Presentation Information
[P-143]A Case of Pustulotic Arthro-Osteitis Demonstrating the Effectiveness of Patch Test-Positive Metal Removal
*Maki Hosoki1, Kazuyuki Koike1, Toyoko Tajima1, Mayu Miyagi1, Yoshizo Matsuka1 (1. Department of Stomatognathic Function and Occlusal Reconstruction Institute of Biomedical Sciences Tokushima University Graduate School)
【緒言】
掌蹠膿疱症性骨関節炎（Pustulotic Arthro-Osteitis：以下PAO）は，掌蹠膿疱症（Palmoplantar Pustulosis：以下PPP）患者に発症する骨関節症状であり，病巣感染が主要なリスク因子とされている．金属除去は標準治療として確立されていないが，症例によって有効性が報告されている1)．今回，パッチテスト陽性金属の増加とPAOへの進展が確認され，金属除去により症状が改善した症例を報告する．
【症例の概要・治療内容】
64歳女性．主訴は手掌・足底の水疱性病変．2018年に開業皮膚科でPPPと診断され，薬物療法で改善が乏しかったため，金属アレルギーの関与が疑われ，本院歯科用金属アレルギー部門に紹介された．パッチテストで陽性金属を認めたため，かかりつけ歯科に治療を依頼したが，患者は自己判断で転院し，転院先でインプラント埋入と歯周治療のみが実施された．
【経過ならびに考察】
皮膚科で薬物療法，歯科で歯周治療が継続されたが，2年後にPAOを発症．総合病院リウマチ科に紹介され，IL-23阻害剤の使用が提案されたものの，副作用や費用面で患者が難色を示したため，歯性感染症と金属アレルギーの精査を目的に再度本院に紹介された．再パッチテストでは陽性金属が増加しており，歯性感染症は認めず，インプラント部以外の補綴物に陽性金属が含まれていたため，金属除去を開始した．除去開始直後より膿疱や胸骨の疼痛が改善し，除去終了後には症状が消失した（図）．
本症例は，PPPと診断され治療を受けながらもPAOを発症し，その間にパッチテスト陽性金属の増加が確認された．口腔内の金属がPAO進展の一因である可能性が示唆され，金属除去の有効性が確認されたことから，PAOの治療選択肢としての有用性が考えられる．さらなる症例の蓄積と研究が求められる．なお，発表について患者の同意を得ている．
【参考文献】
1) McGonagle, D., Tan, A.L., Wata A. et al. Pathophysiology, assessment and treatment of psoriatic dactylitis. Nat Rev Rheumatol 2019;15:113–22.
掌蹠膿疱症性骨関節炎（Pustulotic Arthro-Osteitis：以下PAO）は，掌蹠膿疱症（Palmoplantar Pustulosis：以下PPP）患者に発症する骨関節症状であり，病巣感染が主要なリスク因子とされている．金属除去は標準治療として確立されていないが，症例によって有効性が報告されている1)．今回，パッチテスト陽性金属の増加とPAOへの進展が確認され，金属除去により症状が改善した症例を報告する．
【症例の概要・治療内容】
64歳女性．主訴は手掌・足底の水疱性病変．2018年に開業皮膚科でPPPと診断され，薬物療法で改善が乏しかったため，金属アレルギーの関与が疑われ，本院歯科用金属アレルギー部門に紹介された．パッチテストで陽性金属を認めたため，かかりつけ歯科に治療を依頼したが，患者は自己判断で転院し，転院先でインプラント埋入と歯周治療のみが実施された．
【経過ならびに考察】
皮膚科で薬物療法，歯科で歯周治療が継続されたが，2年後にPAOを発症．総合病院リウマチ科に紹介され，IL-23阻害剤の使用が提案されたものの，副作用や費用面で患者が難色を示したため，歯性感染症と金属アレルギーの精査を目的に再度本院に紹介された．再パッチテストでは陽性金属が増加しており，歯性感染症は認めず，インプラント部以外の補綴物に陽性金属が含まれていたため，金属除去を開始した．除去開始直後より膿疱や胸骨の疼痛が改善し，除去終了後には症状が消失した（図）．
本症例は，PPPと診断され治療を受けながらもPAOを発症し，その間にパッチテスト陽性金属の増加が確認された．口腔内の金属がPAO進展の一因である可能性が示唆され，金属除去の有効性が確認されたことから，PAOの治療選択肢としての有用性が考えられる．さらなる症例の蓄積と研究が求められる．なお，発表について患者の同意を得ている．
【参考文献】
1) McGonagle, D., Tan, A.L., Wata A. et al. Pathophysiology, assessment and treatment of psoriatic dactylitis. Nat Rev Rheumatol 2019;15:113–22.
