Presentation Information
[PD4-2]Current status and challenges of ileal pouch-anal anastomosis in ulcerative colitis surgery
Hideaki Kimura1, 鳥谷 建一郎1, 山本 峻也1, 中森 義典1, 国崎 玲子1, 後藤 晃紀2, 黒木 博介2, 辰巳 健志2, 小金井 一隆2, 杉田 昭2, 遠藤 格3 (1.Inflammatory Bowel Disease Center, Yokohama City University Medical Center, 2.横浜市立市民病院炎症性腸疾患科, 3.横浜市立大学消化器・腫瘍外科)
目的：潰瘍性大腸炎手術におけるpouch吻合法には、double-stapling techniqueによる回腸嚢肛門管吻合術（以下、IACA）と、粘膜抜去、経肛門手縫い吻合による回腸嚢肛門吻合術（以下、IAA）がおこなわれているが、各々に利点、欠点があり、明確な選択基準はない。当院におけるpouch吻合法の現状と課題について明らかにした。
方法：2007年から2023年に当科で手術をおこなった潰瘍性大腸炎446例のうち、再建術（IACAまたはIAA）をおこない回腸嚢が機能した426例を対象とした。再建術式はIACAが386例、IAAが40例。手術適応、手術分割方法、術後排便機能、回腸嚢機能不全、腫瘍発生について比較検討した。
結果：手術適応は、IACAは重症137例、難治236例、腫瘍13例、IAAは重症3例、難治6例、腫瘍31例で、IAAは主に腫瘍例におこなっていた。術中に回腸嚢が届かずに永久人工肛門とした症例はなかったが、腫瘍例の1例で回腸嚢到達困難のためIAAからIACAに変更した。
手術分割方法は、IACAは1期170例、修正2期207例、2期7例、3期2例、IAAは2期34例、3期6例であった。1期的手術、修正2期手術（人工肛門を造設しない再建）はIACAのみでおこなっていた。
術後排便機能は、IACAは1年後の排便回数8.0/day、漏便10%、便屁区別不可37%、夜間排便49%、IAAは排便回数8.5/day、漏便64%、便屁区別不可41%、夜間排便62%で、漏便がIACAで有意に少なかった。
回腸嚢機能後観察期間63ヶ月（0-208）で、IACAの7例、IAAの2例が回腸嚢機能不全で切除または人工肛門造設を要した（有意差なし）。内訳はIACAは痔瘻3、穿孔1、回腸嚢炎1、irritable pouch1、回腸嚢HGD1、IAAは痔瘻1、回腸嚢HGD1。両群とも肛門管、吻合部の癌発生例はなかった。腫瘍発生に両群間の差はなかった。
結語：IACAは、回腸嚢到達困難のリスクが少なく、人工肛門を造設しない再建が多く、術後漏便が少なかった。一方、自験例では腫瘍発生に差はなかったがリスクはあると思われる。pouch吻合法は、その特徴を理解し、適切に使い分けることが好ましい。
方法：2007年から2023年に当科で手術をおこなった潰瘍性大腸炎446例のうち、再建術（IACAまたはIAA）をおこない回腸嚢が機能した426例を対象とした。再建術式はIACAが386例、IAAが40例。手術適応、手術分割方法、術後排便機能、回腸嚢機能不全、腫瘍発生について比較検討した。
結果：手術適応は、IACAは重症137例、難治236例、腫瘍13例、IAAは重症3例、難治6例、腫瘍31例で、IAAは主に腫瘍例におこなっていた。術中に回腸嚢が届かずに永久人工肛門とした症例はなかったが、腫瘍例の1例で回腸嚢到達困難のためIAAからIACAに変更した。
手術分割方法は、IACAは1期170例、修正2期207例、2期7例、3期2例、IAAは2期34例、3期6例であった。1期的手術、修正2期手術（人工肛門を造設しない再建）はIACAのみでおこなっていた。
術後排便機能は、IACAは1年後の排便回数8.0/day、漏便10%、便屁区別不可37%、夜間排便49%、IAAは排便回数8.5/day、漏便64%、便屁区別不可41%、夜間排便62%で、漏便がIACAで有意に少なかった。
回腸嚢機能後観察期間63ヶ月（0-208）で、IACAの7例、IAAの2例が回腸嚢機能不全で切除または人工肛門造設を要した（有意差なし）。内訳はIACAは痔瘻3、穿孔1、回腸嚢炎1、irritable pouch1、回腸嚢HGD1、IAAは痔瘻1、回腸嚢HGD1。両群とも肛門管、吻合部の癌発生例はなかった。腫瘍発生に両群間の差はなかった。
結語：IACAは、回腸嚢到達困難のリスクが少なく、人工肛門を造設しない再建が多く、術後漏便が少なかった。一方、自験例では腫瘍発生に差はなかったがリスクはあると思われる。pouch吻合法は、その特徴を理解し、適切に使い分けることが好ましい。