Presentation Information
[VWS2-2]Strategic Approaches to Colorectal Cancer Surgery in Obese Patients: Laparoscopy, Robotic Surgery, and TaTME
Takaaki Fujimoto, 田村 公二, 永吉 絹子, 水内 祐介, 吉村 晴香, 堀岡 宏平, 池永 直樹, 仲田 興平, 大内田 研宙, 中村 雅史 (Department of Surgery and Oncology Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University)
【背景・目的】肥満患者に対する大腸癌手術は、視野確保や手術操作が難しく、根治性にも影響を及ぼす。当科の肥満患者への工夫や戦略を提示し、肥満が大腸癌の短期・長期成績に及ぼす影響を検討することを目的とした。
【対象・方法】当科で腹腔鏡下手術を施行した大腸癌患者1028例(2013〜2025年)。肥満は①BMI ≥ 25、②L3レベルCTでの内臓脂肪面積≥ 100 cm²、③内臓脂肪面積/内臓脂肪面積比(男性 ≥ 1.33、女性 ≥ 0.71)。各群において短期・長期成績を比較検討した。
【手術手技のポイント】砕石位で両上肢を巻き込み側面を固定した上で、マジックベッドを固定し脱落しないようにする。術野確保のため、体位は最大限傾け、小腸による視野の妨げを防止するが、それでも視野が不良な場合はエンドラクターType Jを使用する。通常以上にこまめな止血を徹底する。技術的困難さから、原則として上級医が執刀する。
右側結腸癌では後腹膜アプローチにより、肥満症例でも安全な授動と確実な郭清が可能となる。左側結腸癌では外側からの先行授動により内側アプローチでの開窓が早まり、小腸による視野の妨げを短縮できる。低位直腸癌では、経肛門操作を併用することで手術時間の短縮を図る。さらに、吻合は体腔内吻合も選択肢としている。
【結果】盲腸・上行結腸癌が283例、横行結腸癌87例、下行結腸癌50例、S状結腸癌176例、直腸S状部癌132例、直腸癌300例。肥満は、①248例(24%)②499例(49%)③543例(53%)であった。①②肥満は非肥満患者より有意に手術時間が延長し(e.g.,超低位+低位前方切除 ①380vs313 min,p=0.028;②351vs305,p=0.027;③337vs324,p=0.50)、出血量が多かったが(①50vs32ml,p=0.019;②50vs25,p=0.0009;③50vs30,p=0.15)、開腹移行率、術後在院日数、術後合併症、予後に有意差を認めなかった。症例数は少ないが、肥満・狭骨盤の直腸癌患者でロボット手術+経肛門操作を同時に行うことで、骨盤内操作時間が短縮していた。
【結語】当科の手術方針で手術時間は延長するが、安全かつ腫瘍学的根治性を損なわない手術が可能であった。
【対象・方法】当科で腹腔鏡下手術を施行した大腸癌患者1028例(2013〜2025年)。肥満は①BMI ≥ 25、②L3レベルCTでの内臓脂肪面積≥ 100 cm²、③内臓脂肪面積/内臓脂肪面積比(男性 ≥ 1.33、女性 ≥ 0.71)。各群において短期・長期成績を比較検討した。
【手術手技のポイント】砕石位で両上肢を巻き込み側面を固定した上で、マジックベッドを固定し脱落しないようにする。術野確保のため、体位は最大限傾け、小腸による視野の妨げを防止するが、それでも視野が不良な場合はエンドラクターType Jを使用する。通常以上にこまめな止血を徹底する。技術的困難さから、原則として上級医が執刀する。
右側結腸癌では後腹膜アプローチにより、肥満症例でも安全な授動と確実な郭清が可能となる。左側結腸癌では外側からの先行授動により内側アプローチでの開窓が早まり、小腸による視野の妨げを短縮できる。低位直腸癌では、経肛門操作を併用することで手術時間の短縮を図る。さらに、吻合は体腔内吻合も選択肢としている。
【結果】盲腸・上行結腸癌が283例、横行結腸癌87例、下行結腸癌50例、S状結腸癌176例、直腸S状部癌132例、直腸癌300例。肥満は、①248例(24%)②499例(49%)③543例(53%)であった。①②肥満は非肥満患者より有意に手術時間が延長し(e.g.,超低位+低位前方切除 ①380vs313 min,p=0.028;②351vs305,p=0.027;③337vs324,p=0.50)、出血量が多かったが(①50vs32ml,p=0.019;②50vs25,p=0.0009;③50vs30,p=0.15)、開腹移行率、術後在院日数、術後合併症、予後に有意差を認めなかった。症例数は少ないが、肥満・狭骨盤の直腸癌患者でロボット手術+経肛門操作を同時に行うことで、骨盤内操作時間が短縮していた。
【結語】当科の手術方針で手術時間は延長するが、安全かつ腫瘍学的根治性を損なわない手術が可能であった。