Presentation Information
[VWS11-5]Exploring the Indication of Robotic Surgery for Colon Cancer: A Multi-Institutional Cohort Study: Comparison with Laparoscopic surgery Using Propensity Score Matching Analysis
*Shusaku Honma1,2 (1. Department of Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital)
【背景】結腸癌に対するロボット手術は急速に普及しているが，腹腔鏡手術との術後中長期成績の比較は未だ十分とはいえない．さらに，コストや教育体制の観点から全症例への一律適応は現実的ではなく，適切な症例選択が求められる．本研究では，ロボット支援結腸癌手術の実臨床成績を検証し，有用となり得る症例の特徴を検討した．
【方法】ロボット手術導入17施設による多機関共同コホート研究として，2022～2023年に結腸癌(盲腸からRS)に対し根治切除目的の低侵襲手術を施行した症例を対象とした．1対3傾向スコアマッチングを用いて交絡調整を行い，術後合併症割合 (Clavien–Dindo ≥ Grade II)，R0切除割合，郭清リンパ節数，2年無再発生存率 (RFS)を比較した．また年齢，性別，BMI，腫瘍局在，cT，cN，体腔内吻合の有無に基づき探索的サブグループ解析を行った．
【結果】適格症例2,274例中，ロボット手術 (R群)が376例 (16.5%)，腹腔鏡手術 (L群)が1,898例 (83.5%)であった．マッチング後は1,168例 (R群298例，L群870例)を解析した．手術時間はR群で長かったが (311分 vs 255分)，術後合併症割合は両群とも12.4%であった．R0切除割合 (98.3% vs 98.5%)，郭清リンパ節数 (21個 vs 22個)にも差はなく，2年RFSもR群85.6%，L群86.0% (HR, 1.01 [95% CI, 0.71–1.44])と同等であった．サブグループ解析では80歳以上 (HR, 0.40 [0.15–1.02])，右側結腸癌 (HR, 0.63 [0.36–1.08]) でR群が良好な傾向を示した．一方，腫瘍進行度別では明らかな差を認めなかった (T4: HR, 1.13 [0.61–2.11]，T3以下: HR, 1.04［0.65–1.65］，N2-3: HR, 1.31［0.47–3.66］，N0-1: HR, 1.13［0.77–1.67］）．
【結語】ロボット手術と腹腔鏡手術の主な臨床成績は同等であったが，高齢者と右側結腸癌においてロボット手術の有用性が示唆された．今後さらなる症例集積と検討が必要である．
【方法】ロボット手術導入17施設による多機関共同コホート研究として，2022～2023年に結腸癌(盲腸からRS)に対し根治切除目的の低侵襲手術を施行した症例を対象とした．1対3傾向スコアマッチングを用いて交絡調整を行い，術後合併症割合 (Clavien–Dindo ≥ Grade II)，R0切除割合，郭清リンパ節数，2年無再発生存率 (RFS)を比較した．また年齢，性別，BMI，腫瘍局在，cT，cN，体腔内吻合の有無に基づき探索的サブグループ解析を行った．
【結果】適格症例2,274例中，ロボット手術 (R群)が376例 (16.5%)，腹腔鏡手術 (L群)が1,898例 (83.5%)であった．マッチング後は1,168例 (R群298例，L群870例)を解析した．手術時間はR群で長かったが (311分 vs 255分)，術後合併症割合は両群とも12.4%であった．R0切除割合 (98.3% vs 98.5%)，郭清リンパ節数 (21個 vs 22個)にも差はなく，2年RFSもR群85.6%，L群86.0% (HR, 1.01 [95% CI, 0.71–1.44])と同等であった．サブグループ解析では80歳以上 (HR, 0.40 [0.15–1.02])，右側結腸癌 (HR, 0.63 [0.36–1.08]) でR群が良好な傾向を示した．一方，腫瘍進行度別では明らかな差を認めなかった (T4: HR, 1.13 [0.61–2.11]，T3以下: HR, 1.04［0.65–1.65］，N2-3: HR, 1.31［0.47–3.66］，N0-1: HR, 1.13［0.77–1.67］）．
【結語】ロボット手術と腹腔鏡手術の主な臨床成績は同等であったが，高齢者と右側結腸癌においてロボット手術の有用性が示唆された．今後さらなる症例集積と検討が必要である．