講演情報
[VWS11-5]結腸癌ロボット手術の適応探索―多機関共同コホート研究：傾向スコアマッチング解析による腹腔鏡手術との比較―
*本間 周作1,2、水野 良祐2,3、高見 拓矢2,3、稲本 将2,4,9、前川 久継2,5、水野 礼2,6、高橋 亮2,7、塩田 哲也2,8、佐々木 勉2,9、松末 亮2,10、山浦 忠能2,11、吉冨 摩美2,12、村上 哲平2,13、長山 聡2,14、長田 圭司2,15、濱洲 晋哉2,16、花田 圭太2,17、岡村 亮輔2,3、板谷 喜朗2,3、小濵 和貴2,3 (1. 神戸市立医療センター中央市民病院外科、2. 京都大腸手術研究グループ（KCRG）、3. 京都大学消化管外科、4. 大阪赤十字病院消化器外科、5. 医学研究所北野病院消化器外科、6. 京都医療センター外科、7. 京都桂病院消化器センター外科、8. 神戸市立西神戸医療センター外科・消化器外科、9. 滋賀県立総合病院外科、10. 天理よろづ相談所病院消化器外科、11. 姫路医療センター消化器外科、12. 兵庫県立尼崎総合医療センター外科・消化器外科、13. 神戸市立医療センター西市民病院消化器外科、14. 宇治徳洲会病院外科、15. 小倉記念病院外科、16. 大津赤十字病院外科、17. 洛和会音羽病院外科)
【背景】結腸癌に対するロボット手術は急速に普及しているが，腹腔鏡手術との術後中長期成績の比較は未だ十分とはいえない．さらに，コストや教育体制の観点から全症例への一律適応は現実的ではなく，適切な症例選択が求められる．本研究では，ロボット支援結腸癌手術の実臨床成績を検証し，有用となり得る症例の特徴を検討した．
【方法】ロボット手術導入17施設による多機関共同コホート研究として，2022～2023年に結腸癌(盲腸からRS)に対し根治切除目的の低侵襲手術を施行した症例を対象とした．1対3傾向スコアマッチングを用いて交絡調整を行い，術後合併症割合 (Clavien–Dindo ≥ Grade II)，R0切除割合，郭清リンパ節数，2年無再発生存率 (RFS)を比較した．また年齢，性別，BMI，腫瘍局在，cT，cN，体腔内吻合の有無に基づき探索的サブグループ解析を行った．
【結果】適格症例2,274例中，ロボット手術 (R群)が376例 (16.5%)，腹腔鏡手術 (L群)が1,898例 (83.5%)であった．マッチング後は1,168例 (R群298例，L群870例)を解析した．手術時間はR群で長かったが (311分 vs 255分)，術後合併症割合は両群とも12.4%であった．R0切除割合 (98.3% vs 98.5%)，郭清リンパ節数 (21個 vs 22個)にも差はなく，2年RFSもR群85.6%，L群86.0% (HR, 1.01 [95% CI, 0.71–1.44])と同等であった．サブグループ解析では80歳以上 (HR, 0.40 [0.15–1.02])，右側結腸癌 (HR, 0.63 [0.36–1.08]) でR群が良好な傾向を示した．一方，腫瘍進行度別では明らかな差を認めなかった (T4: HR, 1.13 [0.61–2.11]，T3以下: HR, 1.04［0.65–1.65］，N2-3: HR, 1.31［0.47–3.66］，N0-1: HR, 1.13［0.77–1.67］）．
【結語】ロボット手術と腹腔鏡手術の主な臨床成績は同等であったが，高齢者と右側結腸癌においてロボット手術の有用性が示唆された．今後さらなる症例集積と検討が必要である．
【方法】ロボット手術導入17施設による多機関共同コホート研究として，2022～2023年に結腸癌(盲腸からRS)に対し根治切除目的の低侵襲手術を施行した症例を対象とした．1対3傾向スコアマッチングを用いて交絡調整を行い，術後合併症割合 (Clavien–Dindo ≥ Grade II)，R0切除割合，郭清リンパ節数，2年無再発生存率 (RFS)を比較した．また年齢，性別，BMI，腫瘍局在，cT，cN，体腔内吻合の有無に基づき探索的サブグループ解析を行った．
【結果】適格症例2,274例中，ロボット手術 (R群)が376例 (16.5%)，腹腔鏡手術 (L群)が1,898例 (83.5%)であった．マッチング後は1,168例 (R群298例，L群870例)を解析した．手術時間はR群で長かったが (311分 vs 255分)，術後合併症割合は両群とも12.4%であった．R0切除割合 (98.3% vs 98.5%)，郭清リンパ節数 (21個 vs 22個)にも差はなく，2年RFSもR群85.6%，L群86.0% (HR, 1.01 [95% CI, 0.71–1.44])と同等であった．サブグループ解析では80歳以上 (HR, 0.40 [0.15–1.02])，右側結腸癌 (HR, 0.63 [0.36–1.08]) でR群が良好な傾向を示した．一方，腫瘍進行度別では明らかな差を認めなかった (T4: HR, 1.13 [0.61–2.11]，T3以下: HR, 1.04［0.65–1.65］，N2-3: HR, 1.31［0.47–3.66］，N0-1: HR, 1.13［0.77–1.67］）．
【結語】ロボット手術と腹腔鏡手術の主な臨床成績は同等であったが，高齢者と右側結腸癌においてロボット手術の有用性が示唆された．今後さらなる症例集積と検討が必要である．