Presentation Information
[I-OR06-04]Long-term clinical outcomes and morphological changes after subclavian flap procedure for coarctation of aorta.
○Yumeka Tamai1, Satoshi Asada1, Hideki Masumi2, Kosuke Nishi2, Nori Imaoka2, Akira Marutani2, Noboru Inamura2 (1.Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Medicine, Kindai University, Osaka, Japan, 2.Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Pediatricus, Kindai University, Osaka, Japan)
Keywords:
大動脈縮窄症,Subclavian flap 法,re-coarctation
【背景】大動脈縮窄症の手術は動脈管組織の切除+吻合が基本だが、subclavian flap(SCF)法は動脈管組織が残存する術式であり、再狭窄の懸念がある。【目的】SCF法後の遠隔期成績と大動脈弓形態を評価する。【方法】当院1998年から2014年の大動脈縮窄症に対する手術62例中SCF 法7例を対象とした。左鎖骨下動脈以遠の狭窄病変に適応した。年齢、体重中央値20.0日 (IQR 12.5-53.5)、3.3kg (2.5-3.8)。合併心奇形はVSD 5例、DORV 2例、AS 1例。右側大動脈弓や単心室なし。全例管前型狭窄。画像評価は直近の血管造影検査（術後期間中央値5.6年, 4.8-15.7）で1)腕頭動脈中枢、2)左鎖骨下動脈末梢、3)最峡部、4)下行大動脈径を計測した。【結果】追跡期間中央値16.7 年 (10.7-17.6)。先行手術なし。PA banding 4例で併施。左側開胸、人工心肺非使用で大動脈遮断時間平均43.8±11.9分。Long segmentで狭窄した2例は、縮窄部を部分切除しSCFで拡大した後に端々吻合した。術後早期・遠隔期死亡例なし。再介入回避率は1/10/15年で100/85.7/85.7%。血管造影検査で20mmHg以上の圧較差を認めたのは1例 (14%)のみで、long segment病変に対して修正法を行った症例だった。術後5.6年でバルーン血管形成術を行った。外科的再介入を要した症例はなかった。一方エコー検査では最峡部で2.2±0.4m/sの流速を認め、狭窄有無の確認のため平均3.6±1.7回血管造影検査を施行した。術後大動脈弓形態について、最峡部/下行大動脈比は中央値0.760 (0.65-0.86)。体表面積補正値[mm/√m2]中央値は1) 16.2、2) 11.4、3) 8.8、4) 14.1と歪な形態を示した。術後最峡部は術前縮窄部でなくflap先端部に一致していた。【考察】SCF法術後大動脈弓は峡部のある歪な形態となるが、遠隔期も外科的再介入を要する症例はなかった。【結論】SCF法は術後大動脈弓形態の歪みを有しエコー検査で流速上昇を認める傾向にあるが、遠隔期成績は比較的良好である。