講演情報
[OS12-1]おうち透析が拓く未来の腎代替療法 ― HHDとPDの統合的ビジョン ―
原 正樹1, 中釜 祥吾1, 河原崎 宏雄2 (1.東京透析フロンティア 池袋駅前クリニック, 2.帝京大学医学部附属溝口病院)
平成18年3月 獨協医科大学医学部卒業
平成23年4月 東京女子医科大学 第四内科学教室入局
平成24年4月 東京都立駒込病院 腎臓内科勤務
平成30年9月 東京透析フロンティア 池袋駅北口クリニック 院長
令和3年4月 医療法人社団 東京透析フロンティア 理事長
現在に至る
平成23年4月 東京女子医科大学 第四内科学教室入局
平成24年4月 東京都立駒込病院 腎臓内科勤務
平成30年9月 東京透析フロンティア 池袋駅北口クリニック 院長
令和3年4月 医療法人社団 東京透析フロンティア 理事長
現在に至る
昨今、「おうち透析」という呼称にて、在宅透析を行うことの意義や重要性がクローズアップされている。本邦における腹膜透析（PD）患者数は約1万人（3%）を超える一方、在宅血液透析（HHD）患者数は約800人程度（0.2%）に過ぎず、在宅透析患者数（PD＋HHD）は、米国の約14%（HHD 2%、PD 12%）、オーストラリアの約24%（HHD 7%、PD 17%）、香港の約71％（HHD 3%、PD 68%）と比較して、依然として低い水準にある。
本講演では、まずHHDを中心に、在宅透析がもたらす臨床的利点——体液管理、血圧・電解質コントロール、心血管イベント抑制、生命予後への影響など——を最新エビデンスと自施設データから概説する。また、PDとHHDの特徴を比較しつつ、患者のライフステージや臨床経過に応じたモダリティの選択・移行（PD→HHDなど）の実際を、具体的症例を交えて紹介する。従来、PDとHHDは「いずれかを選択する」関係として扱われてきたが、本講演では両者を相互に補完し合う統合型在宅透析モデル（Integrated Home Dialysis Model）として再構成し、その理念と臨床的意義を整理する。さらに、独居でのHHD施行を想定したSolo HHD、TCU（移行期ユニット）やCHH（地域型HHD）といった社会的基盤の整備と連携強化を今後の課題として展望し、PDとHHDを対立軸ではなく連続体として捉える視点から、統合型在宅透析モデルの実装に向けた方向性を示す。今後、在宅医療・訪問看護・腎臓専門医療が協働することで、「おうち透析」は本邦の腎代替療法において、より重要な位置づけを占めていくことが期待される。
本講演では、まずHHDを中心に、在宅透析がもたらす臨床的利点——体液管理、血圧・電解質コントロール、心血管イベント抑制、生命予後への影響など——を最新エビデンスと自施設データから概説する。また、PDとHHDの特徴を比較しつつ、患者のライフステージや臨床経過に応じたモダリティの選択・移行（PD→HHDなど）の実際を、具体的症例を交えて紹介する。従来、PDとHHDは「いずれかを選択する」関係として扱われてきたが、本講演では両者を相互に補完し合う統合型在宅透析モデル（Integrated Home Dialysis Model）として再構成し、その理念と臨床的意義を整理する。さらに、独居でのHHD施行を想定したSolo HHD、TCU（移行期ユニット）やCHH（地域型HHD）といった社会的基盤の整備と連携強化を今後の課題として展望し、PDとHHDを対立軸ではなく連続体として捉える視点から、統合型在宅透析モデルの実装に向けた方向性を示す。今後、在宅医療・訪問看護・腎臓専門医療が協働することで、「おうち透析」は本邦の腎代替療法において、より重要な位置づけを占めていくことが期待される。