[SY04] シンポジウム04：在宅ドクターカーの対応と在宅病院前救急との融合 ―地域包括ケアにおける新たな医療体制構築に向けて―(共同企画：病院前救急診療医学会)

[SY04-1] 地方・過疎地域における在宅救急医療体制には「高める個、広げる連携」どちらも必要

浜上 知宏¹, 前角 衣美² (1.ぽかぽか在宅ケアクリニック, 2.よだか診療所)

2010年4月　鳥取県立中央病院　外科専攻医
2013年4月　兵庫県災害医療センター　救急部フェロー
2015年4月　公立豊岡病院　但馬救命救急センター救急集中治療科
2021年4月　岡山家庭医療センター　奈義ファミリークリニック
2023年4月　医療法人双樹会　よしき往診クリニック

【はじめに】兵庫県北部の但馬地域は、人口約14万人の広大な二次医療圏であり、圏内唯一の救命救急センターを軸に救急医療体制が整備されている。一方、高齢化の進行により救急搬送に占める高齢者の割合は増加し、在宅療養者の急変対応を病院搬送で担う体制には限界が生じている。当地域では在宅医療資源が限られ、往診体制の不足から、本人や家族が望まない救急要請に至る場合も少なくない。このような背景から、在宅医療と病院前救急をいかに接続するかが地域課題となっている。
【活動】当院は但馬地域の人口約1万2千人の小規模自治体において、初の在宅療養支援診療所として開院した。当地域では令和4年度より、人生の最終段階にある患者の意思を尊重する救急活動としてDNARプロトコールが導入されている。在宅療養者の緊急対応には、かかりつけ医として本人・家族との意思共同決定に加え、緊急時の連絡や臨場時の協力が求められる。また、訪問看護やケアマネジャー等との方針共有、救急隊および病院前診療を担う救急医との連携の在り方について、地域内で模索が続いている。同じ山陰地域では在宅ドクターカーによる往診に着手している施設も存在する。本発表では、関係機関との連携や話し合いを通じて経験した内容を踏まえて共有する。
【考察】広大な過疎地域においては、在宅療養支援診療所や在宅ドクターカーといった「個々の機能」を高めるだけでは十分とは言えず、救急隊や訪問看護をはじめとする多職種と効率的・機能的に連携できる体制を広げることが不可欠である。在宅と救急の間で共通理解を形成することで、一方だけが疲弊せず、不要な救急搬送を減らし、必要な医療を適切な場につなぐことが可能となる。そのため、在宅ドクターカーに限らず、限られた医療資源の中で在宅医療と病院前救急医療の融合は、今後の地域包括ケアを支える実践的要素の一つになる。