[WS05] ワークショップ05：「見えにくいリスク」とどう向き合う？ ～在宅医療のその先を支える臨床工学技士の視点～(公募企画)

[WS05-5] 在宅血液透析の見えないリスクと対策

高橋 初¹, 溝口 楓真¹, 辻川 大輝¹, 高根 勇作¹, 桜井 海斗¹, 渋澤 工裕¹, 河西 亮佑¹, 松本 修平¹, 刈込 秀樹¹, 三浦 國男¹, 大﨑 慎一² (1.医療法人　新都市医療研究会「君津」会　総合腎臓病センター　玄々堂君津病院　臨床工学科, 2.医療法人　新都市医療研究会「君津」会　総合腎臓病センター　玄々堂君津病院　腎臓外科)

1999/04/01～2002/03/18　日本工学院専門学校 臨床工学科 卒業 専門士（工業）
2002/04/01～　　　　　　玄々堂君津病院 臨床工学科 臨床工学技士
2016/04/01～2017/03/30　大手前大学 通信教育課程 現代社会学部 卒業 学士（学術）
2019/04/01～2021/03/30　武蔵野大学 通信教育部 人間社会研究科 人間学専攻 修士課程 修了 修士（人間学）
2021/04/01～　　　　　　立命館大学大学院 先端総合学術研究科　在学

【背景】
在宅血液透析（HHD）は生活の質（QOL）向上に寄与する治療法である一方、医療者の常時介入が困難であり、在宅環境に起因するリスクは医療機関から把握されにくい。
【目的】
当院は2012年よりHHDを開始し、運営過程で多様なトラブルを経験してきた。これらの具体的事例を通じてHHDにおける「見えないリスク」を整理し、臨床工学技士（CE）が実施している対策を提示する。
【方法】
運営上の課題として抽出された装置管理および災害対策に着目し、発生事案とそれに対する対応内容を後方視的に整理し検討した。
【結果】
装置管理では、在宅環境における給水状態や水温変動が医療機関から把握されにくく、RO配管内の汚れ剥離やラインフィルタ閉塞を介して洗浄異常や透析液電導度異常として顕在化する点が見えないリスクであることが明らかとなった。在宅特有のインフラ変動に起因する構造的リスクと捉え、RO配管、洗浄関連バルブ、原液系部品、各種フィルタの交換頻度見直しと定期訪問の強化による予防的管理体制を構築した。
災害対策では、停電・断水が長期化した場合に透析継続が困難となるにもかかわらず、その影響が平時に想定されにくい点が見えないリスクであった。令和元年房総半島台風の経験を踏まえ、台風接近前の透析実施判断、来院指導、緊急透析受入施設との連携、消耗品在庫確保を含む災害対応体制を整備した。
【考察】
HHDの見えないリスクは、在宅環境や生活インフラに起因して装置不具合が顕在化する点に特徴がある。CEによる予防的装置管理と災害時対応の事前整備は、これらのリスク低減に有効である。
【結語】
HHDの安全な継続には、CEが在宅環境を含めてリスクを可視化し、管理体制を継続的に見直すことが不可欠である。