講演情報
[SR4-1]直腸癌に対するロボット支援手術の短期・長期成績の検討―ロボット支援手術 vs 腹腔鏡下手術―
山梨 高広1, 三浦 啓壽1, 古城 憲1, 小嶌 慶太1, 横田 和子1, 横井 圭悟1, 田中 俊道1, 佐藤 武郎2, 内藤 剛1 (1.北里大学医学部下部消化管外科学, 2.北里大学医学部附属医学教育研究開発センター医療技術教育研究部門)
【背景】ロボット支援手術（Robotic surgery：RS）は，3Dカメラと多機能鉗子により，安定した視野確保と精緻な手技を可能とし，同手技による治療成績のさらなる向上が期待される．一方で直腸癌に対するRSの長期成績の報告はいまだ少ないのが現状である．
【目的】直腸癌に対するRSと腹腔鏡下手術（Laparoscopic surgery：LS）の短期・長期成績を比較し，RSの安全性・有用性を明らかにする．
【症例と方法】対象は2016年11月～2021年5月にRS，LSが施行された，Stage IVを除く直腸癌症例244例（RS 90例 vs LS 154例）で，短期・長期成績を後方視的に比較検討した．
【RS手術手技】da Vinci Xiを使用し，5-6 portを留置する．術前化学放射線治療等，浮腫性変化に伴う多量の浸出液やミストが生じる症例では，左下腹部ポートからチューブを骨盤底に留置，常時吸引し，正確な剥離層の同定に努める．肛門側切離はgreen or black 45 mm 2回の計画的切離を行い，ロボット支援下に吻合を行う．
【結果】背景因子において，性別（RS vs LS；男性71.1％ vs 57.8％；p=0.0379），腫瘍占居部位（RS vs LS；Rb 63.3％ vs 37.0％；p=0.0002），肛門縁からの距離（RS vs LS；64.2 mm vs 90.0 mm；p＜0.0001）の3因子に両群間で有意差を認めた．RSはLSと比較し，手術時間の延長（351分 vs 248分，p＜0.0001），開腹移行率の低下（0.0％ vs 3.3％，p=0.0308），食事開始期間の短縮（1日 vs 2日，p＜0.0001），Clavien-Dindo分類II以上の合併症発生率の低下（16.7％ vs 29.2％，p=0.0280）を認めた．合併症の内訳は，縫合不全（12.0％ vs 14.8％，p=0.5706），排尿障害（1.1％ vs 9.7％，p=0.0086）であった．出血量（68 ml vs 107 ml，p=0.2122），術後入院日数（10日 vs 11日，p=0.3292），リンパ節郭清個数（16.4 vs 14.7，p=0.1779）に有意差はなかった．観察期間の中央値はRS 50か月（16-83），LS 58か月（14-83）であった．5年局所再発率はRS 2.5％，LS 5.6％（p=0.2677），5年無再発生存率はRS 85.1％，LS 76.7％（p=0.1309），5年全生存率はRS 94.6％，LS 89.8％（p=0.3638）であり，両群間で長期成績に有意差は認めなかった．
【結語】直腸癌に対するRSの短期・長期成績は良好であり，安全性・有用性が確認された．
【目的】直腸癌に対するRSと腹腔鏡下手術（Laparoscopic surgery：LS）の短期・長期成績を比較し，RSの安全性・有用性を明らかにする．
【症例と方法】対象は2016年11月～2021年5月にRS，LSが施行された，Stage IVを除く直腸癌症例244例（RS 90例 vs LS 154例）で，短期・長期成績を後方視的に比較検討した．
【RS手術手技】da Vinci Xiを使用し，5-6 portを留置する．術前化学放射線治療等，浮腫性変化に伴う多量の浸出液やミストが生じる症例では，左下腹部ポートからチューブを骨盤底に留置，常時吸引し，正確な剥離層の同定に努める．肛門側切離はgreen or black 45 mm 2回の計画的切離を行い，ロボット支援下に吻合を行う．
【結果】背景因子において，性別（RS vs LS；男性71.1％ vs 57.8％；p=0.0379），腫瘍占居部位（RS vs LS；Rb 63.3％ vs 37.0％；p=0.0002），肛門縁からの距離（RS vs LS；64.2 mm vs 90.0 mm；p＜0.0001）の3因子に両群間で有意差を認めた．RSはLSと比較し，手術時間の延長（351分 vs 248分，p＜0.0001），開腹移行率の低下（0.0％ vs 3.3％，p=0.0308），食事開始期間の短縮（1日 vs 2日，p＜0.0001），Clavien-Dindo分類II以上の合併症発生率の低下（16.7％ vs 29.2％，p=0.0280）を認めた．合併症の内訳は，縫合不全（12.0％ vs 14.8％，p=0.5706），排尿障害（1.1％ vs 9.7％，p=0.0086）であった．出血量（68 ml vs 107 ml，p=0.2122），術後入院日数（10日 vs 11日，p=0.3292），リンパ節郭清個数（16.4 vs 14.7，p=0.1779）に有意差はなかった．観察期間の中央値はRS 50か月（16-83），LS 58か月（14-83）であった．5年局所再発率はRS 2.5％，LS 5.6％（p=0.2677），5年無再発生存率はRS 85.1％，LS 76.7％（p=0.1309），5年全生存率はRS 94.6％，LS 89.8％（p=0.3638）であり，両群間で長期成績に有意差は認めなかった．
【結語】直腸癌に対するRSの短期・長期成績は良好であり，安全性・有用性が確認された．