講演情報
[R16-3]第4度会陰裂傷に対する外科的修復術の検討
美甘 麻裕1, 高木 徹1, 岩瀬 友哉1, 立田 協太1, 杉山 洸裕1, 小嶋 忠浩1, 赤井 俊也1, 鳥居 翔2, 倉地 清隆1, 竹内 裕也1 (1.浜松医科大学外科学第二講座, 2.浜松医科大学外科学第一講座)
【背景】経腟分娩に伴う会陰裂傷（以下PL）は，通常，産科医や助産師により縫合処置されることが多いが，未治療または不適切な治療により，慢性的な会陰痛，性交時痛，尿失禁や便失禁の原因となりうる．高度なPLでは，直腸肛門部に損傷がおよび，専門施設での処置を要することがある，近年，ハイリスク分娩が増加し，かつ，分娩施設の集約化に伴い，高度なPLに対して外科医が治療に関わる機会が増えてくると推察される．【方法】2014年1月から2024年3月までに当科が介入し手術を行った第4度PL9例について検討を行った．【結果】年齢は35（30-46）歳，初産分娩が5例，全例正期産，男児は4例，出生体重は3382（2680-3704）g，出産時出血量は1400（167-2165）mlであった．7例で吸引分娩，クリステレ圧出法が施行されていた．発症後1か月以上経過した2例では，回腸人工肛門造設術を併施したが，出産後24時間以内に緊急手術を行った7例では，人工肛門造設を行わず，直腸粘膜筋層縫合，膣壁縫合，肛門括約筋をオーバーラップで縫合修復を行い，術後に直腸腟瘻の発生はなく，また性交時痛や便失禁も認めておらず，予後良好な経過であった．手術時間は77.5（52-180）分，術中出血量は81（36-1074）ml，術後在院日数は7.5（6-11）日であった．【考察】分娩に伴うPLは，経膣分娩の約0.5％～5％程度に発症する．第4度PLは外肛門括約筋や直腸膣中隔に達する裂傷に加え，肛門粘膜や直腸粘膜の損傷を伴う．PLは，発症早期の場合，肛門括約筋を十分に剥離し，適切にオーバーラップさせて縫合することで予後良好な経過となることが多い．一方，陳旧性では，会陰組織の瘢痕化により，会陰部の解剖学的理解が困難なことにより治療に難渋し，再手術を要することもある．また，一時的人工肛門造設が必要となり，心理的ストレス，QOLの低下も大きいため，発症早期に適切な外科的治療介入可能な体制の構築が望まれる．