講演情報
[VPD4-2]当院における人工靱帯を用いたGant-Miwa-Thiersch法の手術手技と治療成績
錦織 直人1, 佐々木 義之1, 錦織 ルミ子1, 錦織 麻衣子1, 尾原 伸作2, 錦織 方人1 (1.一路会錦織病院, 2.国保中央病院)
当院では2012年より直腸脱に対し人工靱帯Leeds-Keio Mesh（以下LKM）を用いたGant-Miwa-Thiersch法（以下GMT法）による根治術を行なっており，その手術手技と治療成績について発表する．【症例】当院で2012年1月から2023年6月に直腸脱に対し同術式による根治術を行った107例の検討を行なった．適応外基準は，若年者で肛門内圧の低下を認めない症例，精神疾患合併患者で怒責がコントロール出来ない症例としている．年齢の中央値は81歳（40-97歳），女性99例・男性8例，脱出長の中央値は7cm（2-15cm）であった．【手術手技】局所麻酔が34例，腰椎麻酔が73例，手術時間の中央値は39分（23-89分）であった．Gant-Miwa法は絹糸を用いて行い，歯状線付近まで十分に行うことが重要である．1症例あたりのGMT施行数は中央値26（6-106）であった．Thiersch法は1時と7時方向に皮膚切開を行い，大径のデシャンを用いて外肛門括約筋の外周にLKMを挿入する．【術後成績】術後出血，慢性疼痛，創傷治癒遅延は認めなかった．腸管粘膜側へのLKM露出を術後早期に3例認め抜去したが，挿入位置に関する手技的な要因と考えられた．術後約2年後にLKMの遅発感染を1例認めた．【術後再発】観察期間の中央値は21ヶ月（1-102ヶ月）で再発は9例（8.4％）であった．4例はLKMを追加挿入，1例は粘膜脱部にALTA療法施行することで再脱出は認めなかった．一方3例は2cm程度の脱出で再手術を希望せず，1例は6cm長の再脱出であったが認知症の悪化で再手術を希望されなかった．術後の便秘は4例が摘便を数回要した以外は，便秘なしまたは便秘薬で排便コントロール良好であった．術後便失禁は107例中，89例が調査可能であった．術前からの便失禁を65例に認め，術後に改善が33例，持続が32例であった．肛門内圧検査を行なった51例において，術前最大肛門静止圧（MRP）の中央値は5.9mmHg，術後MRPは中央値が9.1mmHgで術前後でのMRPの軽度上昇を認めた（P＜0.01，t検定）．【まとめ】LKMを用いたGMT法の手技は低侵襲で手術時間も短く，局所麻酔下でも施行可能である．術後再発も低率で，再発時も経会陰手術の追加で完治する症例が多い．本術式の要点についてビデオを中心に発表する．