講演情報
[O7-2]局所進行大腸癌に対する術前化学療法（NAC）の現状と問題点
向井 正哉, 岡田 和丈, 陳 凌風, 武尾 重也, 横山 大樹, 宇田 周司, 小池 卓也, 長谷川 小百合, 中村 知己, 金子 順一, 鍋島 一仁, 幕内 博康 (東海大学医学部付属八王子病院外科)
【はじめに】 進行大腸癌に対する全身化学療法はFOLFIRI/FOLFOX等の多剤併用療法により著しく向上した．さらに切除不能/進行再発大腸癌に対するB-mab XELOX（XELODA+L-OHP）やP-mab/IRIS（CPT-11+TS-1）等の経口抗癌剤併用療法は，FOLFIRI/FOLFOX等のDIVレジメンに非劣勢で，その有用性が多数報告された．【対象/方法】 2014年4月からstage IV大腸癌の1st line 化学療法はB-mab XELOXに統一/変更し，2nd lineはP or B-mab+IRISとして，その臨床成績を報告してきた（JGO 2021/2023）．2017年から切除不能/術前T4b大腸癌症例に対し術前化学療法（NAC）を5-6コース施行し，効果判定後にconversion-R0切除可能症例では腹腔鏡補助下手術（Lap）を行っている．今回は非NAC群20例/NAC群9例（計29例）を対象とし，腫瘍局在部位，浸潤臓器/術式，術後合併症，5年無再発生存率（5Y-RFS）/5年全生存率（5Y-OS）等について比較検討を行った．【結果】 非NAC群/NAC群（平均5.6コース；B-mab XELOX 5例，B-mab FOLFOX 4例）では，原発巣部位は各々C＆V；3例/1例，S；5例/4例，R；12例/4例で（N.S.），浸潤臓器は各群；膀胱7例（部分切除7例）vs 7例（全摘5例/部切2例），子宮3例（全摘2例/部分切除1例）vs 0例，尿管/小腸/卵巣/腹壁/その他；10例 vs 2例であった（p=0.044）．術式は各群；開腹10例/4例，Lap 10例/5例（N.S）で，5Y-RFS；45.0％ vs 38.1％（N.S），5Y-OS；73.7％ vs 60.0％（N.S），術後合併症は各々創感染5例/1例（NS），泌尿器感染症4例/2例（NS），leak 3例/2例（NS）であった．【まとめ】 NAC著効例ではR0切除を含め予後改善が非常に期待されたが，非奏効例［増悪2例（22.2％）；2nd line施行後R0切除1例 ＆ 切除1例］を含め，全NAC症例の生存成績/予後解析のための症例集積が今後の課題と考えられた．今回はNAC後の臨床成績に加え，NAC著効後に，1）S状結腸癌；膀胱/子宮同時浸潤全摘出R0ダブルストマ症例，2）S状結腸癌；左尿管リンパ節浸潤合併R0切除症例，3）RS直腸癌術後；右総腸骨動脈（CIA）周囲リンパ節再発（#273）；CIA stent挿入後転移巣切除例に加え，4）S状結腸癌術後ダグラス窩再発P1/NAC後開腹膀胱三角部転移巣切除後/再発→膀胱全摘ダブルストマ後/肺転移切除後/内閉鎖筋転移CRT後，全12年経過例等も報告する．