講演情報
[O10-2]当院での局所進行直腸癌に対するtotal neoadjuvant therapy（TNT）および手術の治療成績
安井 昌義, 森 良太, 北風 雅敏, 末田 聖倫, 賀川 義規, 西村 潤一, 佐伯 崇史, 深井 智司, 藤井 悠花, 金村 剛志, 和田 浩志, 後藤 邦仁, 大森 健, 大植 雅之 (大阪国際がんセンター消化器外科)
【はじめに】局所進行直腸癌に対する日本の標準治療（側方リンパ節郭清を伴う手術先行）と欧米の標準治療（TNT等）には乖離がある．近年，欧米からTNTを検証したランダム化比較第III相試験の結果が報告され，日本でもTNTに注目が集まる．しかしこれら試験の対照は術前化学放射線療法で，日本の標準治療との比較では無い．また，TNTでは本来は予後良好な患者に対して過大侵襲となる可能性，性・排尿機能の低下が増悪する可能性等のデメリットがある．当院では上記デメリットを最小限とする為multimodalityによる十分な術前診断でCRM陽性，cN2以上，MRI_EMVI陽性などの所見がある再発高リスク患者を対象としTNTを導入してきた．その安全性につき報告する．
【対象】2018年4月～2023年4月までにTNTを施行した21例．治療効果，手術成績，組織学的治療効果，等を後方視的に検討した．
【結果】年齢65（45-77）歳，男性/女性：17/1，cStage II/III/再発患者：4/16/1例．TNT選択理由はcT4bが3例，cN2以上11例，側方リンパ節転移5例，EMVI陽性4例．導入化学療法併用が4例，地固め化学療法併用が17例．cT4b（外腸骨血管，仙骨）の2例で腫瘍/リンパ節の縮小が得られず緩和的化学療法に移行した．経過観察中5例を除く14例で根治術を施行した．側方郭清は5例（3例で内腸骨血管切除）に施行．手術施行例ではR0手術92.8％，R1手術7.2％．手術時間は372（275-550）分，出血量は125（5-410）ml．Clavien-Dindo分類gradeIII以上の術後合併症2例（14.3％）で，術後在院日数14（7-27）日であった．pCRは1例（7.2％）であった．
【考察】当院の成績と，その他の本邦の安全性報告も併せTNTおよび手術・側方リンパ節郭清は許容されると考える．今後は最も有望なレジメン，適格患者，側方郭清の施行基準などを明確にした上で，本邦標準治療との比較や評価が必要である．
【対象】2018年4月～2023年4月までにTNTを施行した21例．治療効果，手術成績，組織学的治療効果，等を後方視的に検討した．
【結果】年齢65（45-77）歳，男性/女性：17/1，cStage II/III/再発患者：4/16/1例．TNT選択理由はcT4bが3例，cN2以上11例，側方リンパ節転移5例，EMVI陽性4例．導入化学療法併用が4例，地固め化学療法併用が17例．cT4b（外腸骨血管，仙骨）の2例で腫瘍/リンパ節の縮小が得られず緩和的化学療法に移行した．経過観察中5例を除く14例で根治術を施行した．側方郭清は5例（3例で内腸骨血管切除）に施行．手術施行例ではR0手術92.8％，R1手術7.2％．手術時間は372（275-550）分，出血量は125（5-410）ml．Clavien-Dindo分類gradeIII以上の術後合併症2例（14.3％）で，術後在院日数14（7-27）日であった．pCRは1例（7.2％）であった．
【考察】当院の成績と，その他の本邦の安全性報告も併せTNTおよび手術・側方リンパ節郭清は許容されると考える．今後は最も有望なレジメン，適格患者，側方郭清の施行基準などを明確にした上で，本邦標準治療との比較や評価が必要である．