講演情報
[PD4-1]切除可能左側閉塞性結腸癌に対するbridge to surgeryとしての大腸ステントと経肛門イレウス管の比較（多施設共同データベースK-SEERの解析から）
浅田 祐介1,2, 落合 大樹2, 深川 剛生2, 菊池 弘人3, 岡林 剛史4, 北川 雄光4, 水野 翔大1, 亀山 哲章1 (1.荻窪病院外科・消化器外科, 2.帝京大学医学部外科学講座, 3.川崎市立川崎病院一般・消化器外科, 4.慶應義塾大学医学部外科学教室（一般・消化器外科）)
【背景】
切除可能閉塞性大腸癌に対するbridge to surgeryとして，大腸ステントまたは経肛門イレウス管挿入は広く行われているが，使い分けは明確ではない．特に，使い分けが主に担当医の裁量に依存する左側結腸癌において，両者の成績の比較は重要である．
【目的】
切除可能左側閉塞性結腸癌に対するbridge to surgeryとしての大腸ステントと経肛門イレウス管の成績を比較する．
【方法】
「関東域内の大腸癌手術症例に対する多施設共同研究グループ」のデータベース（K-SEER）を用いた．2015～2016年に17施設から3386例が登録されていた．このうち，遠隔転移を伴わない左側閉塞性結腸癌で（主座がD/S/RS），大腸ステントまたは経肛門イレウス管挿入後に根治術に至った53例を抽出した．
【結果】
ステント（S群）37例とイレウス管16例であった．患者背景では，S群で有意に下行結腸癌が多かった（22 vs 0％，p=0.04）．また，cStage 3が多い傾向を認めたが（51 vs 25％，p=0.08），pStage 3としては同等であった（46 vs 50％）．その他の患者背景に有意差は認めなかった．治療内容では，S群で有意に手術待機時間が長かった（21 vs 8日，p＜0.001）．しかし，有意に腹腔鏡手術率が高く（84 vs 38％，p=0.001），一時的人工肛門（8 vs 31％，p=0.031）および永久人工肛門（3 vs 19％，p=0.042）造設率も低かった．D3郭清率（92 vs 81％），郭清リンパ節個数（23 vs 21個），R0切除率（95 vs 100％），術後補助化学療法施行率（51 vs 44％）に有意差は認めなかった．短期成績では，手術時間は同等であったが（215 vs 241分），S群で有意に出血量が少なかった（10 vs 199 ml，p=0.008）．さらに，Clavien-Dindo G3以上の合併症（5 vs 19％，p=0.13）と縫合不全（5 vs 19％，p=0.13）が少なく，術後在院日数（9 vs 11日，p=0.14）も短い傾向を認めた．長期成績では，5年生存率（83 vs 77％）と5年無再発生存率（59 vs 60％）に有意差は認めなかった．
【結語】
切除可能左側閉塞性結腸癌に対するbridge to surgeryとして，経肛門イレウス管のメリットは乏しく，基本的には大腸ステントを選択して良い可能性が示唆された．
切除可能閉塞性大腸癌に対するbridge to surgeryとして，大腸ステントまたは経肛門イレウス管挿入は広く行われているが，使い分けは明確ではない．特に，使い分けが主に担当医の裁量に依存する左側結腸癌において，両者の成績の比較は重要である．
【目的】
切除可能左側閉塞性結腸癌に対するbridge to surgeryとしての大腸ステントと経肛門イレウス管の成績を比較する．
【方法】
「関東域内の大腸癌手術症例に対する多施設共同研究グループ」のデータベース（K-SEER）を用いた．2015～2016年に17施設から3386例が登録されていた．このうち，遠隔転移を伴わない左側閉塞性結腸癌で（主座がD/S/RS），大腸ステントまたは経肛門イレウス管挿入後に根治術に至った53例を抽出した．
【結果】
ステント（S群）37例とイレウス管16例であった．患者背景では，S群で有意に下行結腸癌が多かった（22 vs 0％，p=0.04）．また，cStage 3が多い傾向を認めたが（51 vs 25％，p=0.08），pStage 3としては同等であった（46 vs 50％）．その他の患者背景に有意差は認めなかった．治療内容では，S群で有意に手術待機時間が長かった（21 vs 8日，p＜0.001）．しかし，有意に腹腔鏡手術率が高く（84 vs 38％，p=0.001），一時的人工肛門（8 vs 31％，p=0.031）および永久人工肛門（3 vs 19％，p=0.042）造設率も低かった．D3郭清率（92 vs 81％），郭清リンパ節個数（23 vs 21個），R0切除率（95 vs 100％），術後補助化学療法施行率（51 vs 44％）に有意差は認めなかった．短期成績では，手術時間は同等であったが（215 vs 241分），S群で有意に出血量が少なかった（10 vs 199 ml，p=0.008）．さらに，Clavien-Dindo G3以上の合併症（5 vs 19％，p=0.13）と縫合不全（5 vs 19％，p=0.13）が少なく，術後在院日数（9 vs 11日，p=0.14）も短い傾向を認めた．長期成績では，5年生存率（83 vs 77％）と5年無再発生存率（59 vs 60％）に有意差は認めなかった．
【結語】
切除可能左側閉塞性結腸癌に対するbridge to surgeryとして，経肛門イレウス管のメリットは乏しく，基本的には大腸ステントを選択して良い可能性が示唆された．