講演情報
[P9-2-1]Seton治療中の二次孔外側に新規痔瘻を呈した，痔核，肛門ポリープを合併した1症例
中山 瑶子, 玉木 加歩, 三浦 法理人, 山口 峰一 (大田市立病院外科)
【はじめに】複数の肛門病変を持つ場合，どの病変を優先し治療すべきか，難渋することがある．今回我々は，2か所の痔瘻，内痔核，外痔核，肛門ポリープ病変を持つ患者にseton治療を優先したところ，外痔核成分の増悪と，さらに新規痔瘻形成を来した症例を経験したので報告する．
【症例】51歳男性，体重減少の精査のために下部内視鏡検査を施行したところ，肛門ポリープを指摘され当院に紹介となった．肛門診察にて，1時方向（陰嚢基部）と5時方向に二次孔を認める，いずれも低位筋間痔瘻を2病変認めるほか，7時方向に肛門ポリープと3時方向に内痔核を認めた．複数の肛門疾患に対し2期的手術を計画し，まずは痔瘻根治術（seton法）を行った．術翌日にtight setonによる1時方向の外痔核の増悪が出現したためにloose setonに変更し，治療継続していたところ，初回手術より4か月で1時方向のsetonの二次孔より外側にさらに新規痔瘻病変を認めた．初回手術から8か月で再手術となった．その際の肛門病変は①1時方向に痔瘻（二次孔）及び外痔核，②5時方向に痔瘻（二次孔）および内痔核，③7時方向に肛門ポリープおよび内痔核，であった．腰椎麻酔下に①旧痔瘻の瘻管のcoring outと外痔核切除，および外側方向の新規痔瘻のcoring outと，くりぬいた部分には二重のloose setonをかけた．②5時方向の瘻管は切除し，瘻管毎7時方向の病変も併せて肛門ポリープおよび内痔核を痔核根治術に準じて切除し，粘膜は半閉鎖とした．術後1か月で肛門部分の上皮化が進み，1時方向の二重のloose setonをtight setonにし，10日目で脱落，二回目の手術後2か月で創はすべて瘢痕化した．経過中，便失禁を含め，排便障害は認めなかった．
【考察】複数の肛門病変がある場合には，肛門機能を温存することを前提に，個々の病変に対してどのようなアプローチにより治療を行うか，術後の創をイメージしつつ，十分に評価する必要がある．
【症例】51歳男性，体重減少の精査のために下部内視鏡検査を施行したところ，肛門ポリープを指摘され当院に紹介となった．肛門診察にて，1時方向（陰嚢基部）と5時方向に二次孔を認める，いずれも低位筋間痔瘻を2病変認めるほか，7時方向に肛門ポリープと3時方向に内痔核を認めた．複数の肛門疾患に対し2期的手術を計画し，まずは痔瘻根治術（seton法）を行った．術翌日にtight setonによる1時方向の外痔核の増悪が出現したためにloose setonに変更し，治療継続していたところ，初回手術より4か月で1時方向のsetonの二次孔より外側にさらに新規痔瘻病変を認めた．初回手術から8か月で再手術となった．その際の肛門病変は①1時方向に痔瘻（二次孔）及び外痔核，②5時方向に痔瘻（二次孔）および内痔核，③7時方向に肛門ポリープおよび内痔核，であった．腰椎麻酔下に①旧痔瘻の瘻管のcoring outと外痔核切除，および外側方向の新規痔瘻のcoring outと，くりぬいた部分には二重のloose setonをかけた．②5時方向の瘻管は切除し，瘻管毎7時方向の病変も併せて肛門ポリープおよび内痔核を痔核根治術に準じて切除し，粘膜は半閉鎖とした．術後1か月で肛門部分の上皮化が進み，1時方向の二重のloose setonをtight setonにし，10日目で脱落，二回目の手術後2か月で創はすべて瘢痕化した．経過中，便失禁を含め，排便障害は認めなかった．
【考察】複数の肛門病変がある場合には，肛門機能を温存することを前提に，個々の病変に対してどのようなアプローチにより治療を行うか，術後の創をイメージしつつ，十分に評価する必要がある．