講演情報
[SY1-1]潰瘍性大腸炎関連腫瘍のpor/sig/muc成分検出率に関する検討
杉本 真也1, 榊原 亮哉1, 村上 宗一郎1, 韓 可1, 海江田 祐太1, 須永 将梧1, 水島 一郎1, 鈴木 祥平1, 吉松 裕介1, 清原 裕貴1, 三上 洋平1, 筋野 智久2, 高林 馨2, 加藤 元彦2, 岩男 泰3, 金井 隆典1 (1.慶應義塾大学医学部内科学（消化器）, 2.慶應義塾大学医学部内視鏡センター, 3.慶應義塾大学予防医療センター)
【目的】潰瘍性大腸炎（UC）では慢性炎症による大腸粘膜の傷害，再生のプロセスの繰り返しにより上皮細胞にダメージが蓄積され，炎症性発癌のリスクが高まる．近年の免疫統御療法の進歩により大腸全摘術を回避できるケースが増えており，予後に重大な影響を与える合併症である潰瘍性大腸炎関連腫瘍（UCAN）への関心は一層高まっている．UCANでは，低分化型腺癌/印環細胞癌/粘液癌（por/sig/muc）の発生率が散発性大腸癌に比して高く注意が必要であり，今回，UCANのpor/sig/muc成分に焦点を当てた検証を行った．
【方法】1997～2022年に当院で大腸内視鏡検査を施行されたUC患者のうち，p53免疫組織化学を含む病理学的検討にて最終的にUC関連のhigh-gradeもしくはadenocarcinomaと診断された症例を対象とした．切除検体の病理診断から，por/sig/muc成分を含む病変（por/sig/muc群）と含まない病変（tub群）に分類し，2群間での予後および臨床病理学的・内視鏡的な比較検証を行った．
【成績】UCAN 101例が解析対象となり，35例がpor/sig/muc群，66例がtub群に分類された．両群ともStage 0-IIにおける死亡例はなかったが，por/sig/muc群はtub群と比較して有意に深い浸潤がみられ（P＜0.001），Stage III以上での予後の悪化（P＜0.001）を反映した5年生存率はpor/sig/muc群がtub群よりも有意に低かった（67％ vs. 96％，P=0.001）．por/sig/muc成分が検出された切除検体の中で，生検時に同成分が同定された病変はわずか40％にとどまり，陰性的中率は79％であった．また，病期毎におけるpor/sig/muc群は，Stage 0（4/36，11％），I（8/20，40％），II（7/12，58％），III（10/14，71％），IV（6/8，75％）と高率に認められた．
【結論】UCANは腫瘍内細胞不均一性などによって術前生検の段階ではしばしばpor/sig/muc成分が同定されない．そのため，UCANはpor/sig/muc成分を含む頻度が高い腫瘍であるという点を念頭において，常に注意深く治療方針を決定することが重要である．
【方法】1997～2022年に当院で大腸内視鏡検査を施行されたUC患者のうち，p53免疫組織化学を含む病理学的検討にて最終的にUC関連のhigh-gradeもしくはadenocarcinomaと診断された症例を対象とした．切除検体の病理診断から，por/sig/muc成分を含む病変（por/sig/muc群）と含まない病変（tub群）に分類し，2群間での予後および臨床病理学的・内視鏡的な比較検証を行った．
【成績】UCAN 101例が解析対象となり，35例がpor/sig/muc群，66例がtub群に分類された．両群ともStage 0-IIにおける死亡例はなかったが，por/sig/muc群はtub群と比較して有意に深い浸潤がみられ（P＜0.001），Stage III以上での予後の悪化（P＜0.001）を反映した5年生存率はpor/sig/muc群がtub群よりも有意に低かった（67％ vs. 96％，P=0.001）．por/sig/muc成分が検出された切除検体の中で，生検時に同成分が同定された病変はわずか40％にとどまり，陰性的中率は79％であった．また，病期毎におけるpor/sig/muc群は，Stage 0（4/36，11％），I（8/20，40％），II（7/12，58％），III（10/14，71％），IV（6/8，75％）と高率に認められた．
【結論】UCANは腫瘍内細胞不均一性などによって術前生検の段階ではしばしばpor/sig/muc成分が同定されない．そのため，UCANはpor/sig/muc成分を含む頻度が高い腫瘍であるという点を念頭において，常に注意深く治療方針を決定することが重要である．