講演情報
[SR3-2]ロボット支援直腸癌手術の短期/長期成績の傾向スコア解析とこれからのロボット支援手術
真崎 純一, 有働 竜太郎, 久保山 侑, 田子 友哉, 笠原 健大, 石崎 哲央, 永川 裕一 (東京医科大学消化器・小児外科学分野)
［背景］2018年の直腸切除術が保険収載されて以降，ロボット支援直腸切除術は急速に拡大してきた．しかしながら，その短期成績での有効性が多々示される一方，本邦における長期成績の報告は未だ少ない．［目的］当科における腹腔鏡下直腸切除術（CLS群）とロボット支援腹腔鏡下直腸切除術（RALS群）の短期/長期成績を傾向スコア解析にて比較することで，ロボット手術の短期/長期腫瘍学的安全性を検討する．［方法］2010年から2018年9月までに当科で施行した直腸癌根治切除術のうち，CLS群108例/RALS群77例を対象とした．腫瘍評価項目は3年無再発生存率（RFS）とした．解析には傾向スコアマッチングを用いて，生存比較にはKaplan-Meire曲線およびlog-rank検定を使用した．年齢，性別，BMI，腫瘍位置，術前治療の有無，疎k法郭清の有無，T因子，N因子，ly，v，組織型，腫瘍最大径，ew，術後合併症，縫合不全の有無を持ちた．［結果］CLS群/RALS群の76例ずつがマッチした．短期成績では，RALS群で手術時間が有意に長いが，IPSSスコアは有意に良好であった．長期成績においては3年RFSはCLS群77.9％，RALS群88.5％で有意差を認めなかった（p=0.518）．3年全生存率，3年累積遠隔転移率，3年累積局所再発率はCLS群，RALS群でそれぞれ86.5％，98.4％（P=0.20），8.8％，10.9％（p=0.32），9.7％，4.5％（p=0.23）であり，いずれも有意差を認めなかった．［結語］傾向スコアマッチ後のコホートにおいても，ロボット支援手術は腹腔鏡下手術と比して，従来から指摘されている良好な短期成績を認め，さらには長期成績もCLSと比して統計的に同等以上の結果であった．今後は，完成されている腹腔鏡用の器具を適材適所で併用することで，手術時間の短縮・コスト低減・若手外科医教育さらにはより良質な手術を目指す．従来のRALSと助手参加型RALSのvideoを供覧しながらデータをお示しする．