講演情報
[O24-5]再発からみた深部痔瘻手術手技の必要条件とは
小野 芳人1, 竹田 正範1, 松本 欣也1, 串畑 史樹1, 渡辺 学1, 渡辺 英生1, 鉾石 文彦2 (1.医療法人ミネルワ会渡辺病院, 2.ほこいし医院)
＜はじめに＞III型，IV型の痔瘻手術は，機能を保ちつつ根治性を追求する必要があり，知識や経験を要する．当院ではHanley変法を中心とした開放術式や筋肉充填術式も行ってきたが，前者では治癒期間が長く，肛門管の変形や機能の不可逆性の低下を，後者でも機能低下や再発を経験したため，最近ではシートン法を中心に行っている．開放術式や筋肉充填術式も含め，シートン法でも再発症例はあり，これを検討し，根治性を担保できる必要条件を考えた．
＜対象＞自分が赴任した2010年から2024年3月まで，当院で手術を行ったIII型痔瘻241例，IV型痔瘻15例を対象とした．
＜結果＞III型痔瘻は，すでにシートン法が多く，Hanley変法6例，再発は遺残瘻管1例．筋肉充填術式は8例，3例に原発巣再発を認め，2例開放術，1例シートン法で対応したが，開放術1例には排便障害が出現した．その他はシートン法で，遺残瘻管再発5例，難治創2例，原発巣再発7例（うち急性期5例）認めた．IV型痔瘻は，挙筋穿破型が多く，III型痔瘻と同様のシートン法が行われたが，原発巣再発を2例認めた．S状結腸憩室穿通，UC術後縫合不全，直腸憩室穿通の特殊3例はドレナージで状態改善を得た．
＜考察＞III型の再発には瘻管再発が散見され，原発巣を確実に処理するためにも瘻管のくり抜きは有効と考える．原発巣再発の場合は一次口再開通を伴う場合が多く，筋肉充填では掻破・充填不足，シートン法の場合は急性期症例のドレナージ不足，IV型の場合は挙筋より手前の掻破ドレナージ不足が考えられた．原発巣の十分な掻破または切除は必須で，急性期は不足になりやすい．一次口～一次瘻管の処理は必要と考えるが，一次口を誤らずにシートンをかければ問題ない．くり抜き切除を併用したシートン法であれば，いずれもクリアできるが，通院でのきめ細かい創管理を怠ると，難治創になる．
＜まとめ＞III型，IV型痔瘻術後再発症例から手術手技の必要条件を考えた．二次瘻管は切除が望ましい，原発巣処理は必須，一次口～一次瘻管の確実な処理も必須で，急性期根治術は避けることが望ましい．くり抜き切除を併用したシートン法が簡便でよいが，術後の創管理が必須である．
＜対象＞自分が赴任した2010年から2024年3月まで，当院で手術を行ったIII型痔瘻241例，IV型痔瘻15例を対象とした．
＜結果＞III型痔瘻は，すでにシートン法が多く，Hanley変法6例，再発は遺残瘻管1例．筋肉充填術式は8例，3例に原発巣再発を認め，2例開放術，1例シートン法で対応したが，開放術1例には排便障害が出現した．その他はシートン法で，遺残瘻管再発5例，難治創2例，原発巣再発7例（うち急性期5例）認めた．IV型痔瘻は，挙筋穿破型が多く，III型痔瘻と同様のシートン法が行われたが，原発巣再発を2例認めた．S状結腸憩室穿通，UC術後縫合不全，直腸憩室穿通の特殊3例はドレナージで状態改善を得た．
＜考察＞III型の再発には瘻管再発が散見され，原発巣を確実に処理するためにも瘻管のくり抜きは有効と考える．原発巣再発の場合は一次口再開通を伴う場合が多く，筋肉充填では掻破・充填不足，シートン法の場合は急性期症例のドレナージ不足，IV型の場合は挙筋より手前の掻破ドレナージ不足が考えられた．原発巣の十分な掻破または切除は必須で，急性期は不足になりやすい．一次口～一次瘻管の処理は必要と考えるが，一次口を誤らずにシートンをかければ問題ない．くり抜き切除を併用したシートン法であれば，いずれもクリアできるが，通院でのきめ細かい創管理を怠ると，難治創になる．
＜まとめ＞III型，IV型痔瘻術後再発症例から手術手技の必要条件を考えた．二次瘻管は切除が望ましい，原発巣処理は必須，一次口～一次瘻管の確実な処理も必須で，急性期根治術は避けることが望ましい．くり抜き切除を併用したシートン法が簡便でよいが，術後の創管理が必須である．