講演情報
[O17-2]当院における回腸人工肛門造設時のOutlet obstruction症例の検討とその予防
浅井 慶子, 久万田 優佳, 岩田 浩義, 唐崎 秀則, 橋本 道紀, 稲葉 聡 (JA北海道厚生連遠軽厚生病院外科)
【背景】回腸人工肛門造設時の合併症の一つとしてOutlet obstruction（以降OO）が上げられる．発症すると腹痛，吐き気等の症状により患者のQOLを害し，入院期間の延長をしいられる．【目的】当科における回腸人工肛門造設時のOOの発生率を検討し，また最近の発症予防の工夫について紹介する．【対象】2018年1月より2023年12月までの疾患を問わず回腸人工肛門を造設した40症例（n【造設法】男女ともに腹直近内ルート，ルート直径最低2横指，腹直近前鞘は縦切開．腹腔鏡手術の際にはルート造設時には気腹解除．腸管の向きは双孔式の場合は捻らず自然な形とした．【結果】回腸人工肛門造設40例のうち，性比（男性：女性=26：14），良悪性（良：悪=10：30），手術アプローチ（開腹：腹腔鏡：開腹移行=18：21：1），手術予定（予定：緊急=23：17），造設法（双孔：単孔：二連銃=30：9：1），閉鎖予定（一時：永久=28：12）．40例中OOを発症したのは9例．全例悪性，男性で腹腔鏡手術であった．直腸癌手術に伴うdiverting stomaとして4例，直腸癌術後縫合不全のため後日stoma造設をした2例，癌性イレウスのためstoma造設のみ施行した2例，大腸亜全摘後の1例であった．OOの発症までの期間は（ネラトン挿入する日まで）術後平均3.8日（2-14日），ネラトンのよるドレナージ期間は平均18.1日（8-37）．ドレナージ後に再燃し人工肛門閉鎖術を必要としたのは2例（術後28日目と37日目）でありいずれも直腸癌手術（LAR/ISR）のdiverting stoma．1例は腹壁の瘢痕収縮による高度狭窄を認めていた．【現在の予防策】OOの一般的リスク因子（高度肥満，腹壁が厚い等）に加えて腹膜炎症例，小腸が細い上に腸間膜が厚く腹壁の厚い症例に対して，口側腸管にネラトンを挿入した状態で人工肛門造設を行った．上記に合致する症例3例に対して行ったがobstructionを発症することなく経過した．この方法のデメリットは早期よりの自己stoma管理ができないことである．しかしネラトンを挿入したことによる自己管理の遅延は術後7-10日目より開始する程度であり患者選択をしっかり行えばOOを防ぎ患者の負担軽減に繋がると考えた．当日はより詳細な検討と現在の予防法について紹介する．