講演情報
[SY1-8]クローン病に合併した直腸肛門管癌の臨床学的特徴
堀尾 勇規1, 内野 基1, 友尾 祐介1, 野村 和徳1, 長野 健太郎1, 楠 蔵人1, 桑原 隆一1, 木村 慶2, 片岡 幸三2, 別府 直仁2, 池田 正孝2, 池内 浩基1 (1.兵庫医科大学病院消化器外科学講座炎症性腸疾患外科, 2.兵庫医科大学病院消化器外科学講座下部消化管外科)
【目的】クローン病（CD）に合併する痔瘻癌を含めた直腸肛門部癌は，診断困難で予後不良にもかかわらず，サーベイランス法や治療ストラテジーが確立されていないことが問題となっている．
【対象】2000年1月から2023年12月までに当院でCDに合併した直腸肛門部癌と診断された症例を対象とし，その臨床学的所見，治療，予後について検討した．
【結果】CDに合併した直腸肛門部癌は56例であった．男性43例（77％），女性13例（23％）であり，癌診断時年齢は，中央値47歳（28-74歳）で，病悩期間は中央値22年（1-43年）であった．術前に診断し得た症例は37例（66％）であり，そのうち内視鏡での診断が26例，経肛門生検が11例，MRIが1例であった．癌診断時から遡って1年前の内視鏡施行例は11例（20％），経肛門生検は6例（11％）のみであった．stage 0が2例（4％），stage 1は7例（13％），stage 2は24例（44％），stage 3は14例（25％），stage 4は7例（13％），不詳が2例（4％）であった．術前化学放射線療法（CRT）は7例に，術前化学療法は2例に施行され，それぞれCR1例，PR2例，SD4例，PD1例で，SD1例，PD1例であり，6/9例（66％）は術前治療の効果を認めなかった．術式は，腹会陰式直腸切断術が41例（73％），骨盤内臓全摘術が7例（13％），人工肛門造設のみが3例（5％），超低位前方切除術が1例（2％），経肛門切除が1例（2％）であり，CurA：41例（73％），CurB：7例（13％），CurC：8例（14％）であった．CRとPR症例は，CurA：1例，CurB：2例であったが，3例とも再発し癌死となっており，SD症例は1例手術不能で，3例がCurAであったが再発認め癌死している．PD症例は骨盤内臓全摘術を施行し，無再発生存を認めているが観察期間は6か月である．術後補助化学療法は25例に行なわれていたが，17例に再発を認め15例が癌死となった．無再発生存症例は20例（35％）で，全例stage0-2であり，1例を除き術前診断がなされていた．観察期間の中央値は37か月（2-231か月）であり，5年生存率は47％であった．
【結語】CDに合併した痔瘻癌は，癌診断時から遡って1年前に癌サーベイランスを施行していた症例が少なかった．また術前化学放射線療法の効果は限定的である可能性があり，予後改善には早期診断が重要である．
【対象】2000年1月から2023年12月までに当院でCDに合併した直腸肛門部癌と診断された症例を対象とし，その臨床学的所見，治療，予後について検討した．
【結果】CDに合併した直腸肛門部癌は56例であった．男性43例（77％），女性13例（23％）であり，癌診断時年齢は，中央値47歳（28-74歳）で，病悩期間は中央値22年（1-43年）であった．術前に診断し得た症例は37例（66％）であり，そのうち内視鏡での診断が26例，経肛門生検が11例，MRIが1例であった．癌診断時から遡って1年前の内視鏡施行例は11例（20％），経肛門生検は6例（11％）のみであった．stage 0が2例（4％），stage 1は7例（13％），stage 2は24例（44％），stage 3は14例（25％），stage 4は7例（13％），不詳が2例（4％）であった．術前化学放射線療法（CRT）は7例に，術前化学療法は2例に施行され，それぞれCR1例，PR2例，SD4例，PD1例で，SD1例，PD1例であり，6/9例（66％）は術前治療の効果を認めなかった．術式は，腹会陰式直腸切断術が41例（73％），骨盤内臓全摘術が7例（13％），人工肛門造設のみが3例（5％），超低位前方切除術が1例（2％），経肛門切除が1例（2％）であり，CurA：41例（73％），CurB：7例（13％），CurC：8例（14％）であった．CRとPR症例は，CurA：1例，CurB：2例であったが，3例とも再発し癌死となっており，SD症例は1例手術不能で，3例がCurAであったが再発認め癌死している．PD症例は骨盤内臓全摘術を施行し，無再発生存を認めているが観察期間は6か月である．術後補助化学療法は25例に行なわれていたが，17例に再発を認め15例が癌死となった．無再発生存症例は20例（35％）で，全例stage0-2であり，1例を除き術前診断がなされていた．観察期間の中央値は37か月（2-231か月）であり，5年生存率は47％であった．
【結語】CDに合併した痔瘻癌は，癌診断時から遡って1年前に癌サーベイランスを施行していた症例が少なかった．また術前化学放射線療法の効果は限定的である可能性があり，予後改善には早期診断が重要である．