講演情報
[P17-2-2]癌性腹膜炎，小腸・大腸腸閉塞に対し，PTEG（経皮経食道胃管挿入術）イレウス管，経肛門的イレウス管の2本イレウス管が有効であった1例
宮永 克也, 古元 克好 (林病院外科)
経皮経食道胃管挿入術PTEG（percutaneous trans-esophageal gastro-tubing）は，患者に応じて，経管経腸栄養法，また，腸管減圧法として有効であり，また経肛門的イレウス管は大腸閉塞に対し，減圧法として有効である．今回，癌性腹膜炎，小腸，大腸閉塞状態の患者に，PTEGを施行し，同部よりイレウス管を留置し小腸閉塞を，また，経肛門的イレウス管を留置し，大腸閉塞を減圧し，この上部・下部消化管にそれぞれイレウス管を留置し有用で，良好なQOLが得られ，終末期を過ごせた症例を経験したので，ここに報告する．症例は74歳男性．既往歴：高血圧．2020年8月，上行結腸癌，原発巣周囲，モリソン窩，大網および骨盤底部に多発播種巣を認め，同月，腹腔鏡下結腸右半切除術を施行した．病理結果は，A，type2，5.0×5.0cm，pT4a（SE），pM1，H0，P3，stageIV，であった．術後は，化学療法（BV+FOLFOX）を計16コース施行．さらに，2022年9月より，FOLFIRI＋Ramucirumabを，2コース施行した．2023年2月腹部CTにて，回腸末端，直腸Rsの播種巣が閉塞性の機転の腸閉塞を認めた．経鼻的イレウス管を挿入し，小腸イレウスを減圧した．S状結腸内視鏡にて，直腸（RS）に3/4周性の腫瘤を認めた．同部に大腸ステントを留置したところ，排便を認めるようになったが，再度腹部膨満を認め，CTを撮影したところ，下行結腸からS状結腸，SD付近に播種巣による狭窄を認めた．回腸末端に人工肛門，もしくは横行結腸とのバイパス，また横行～下行結腸に人工肛門造設を考慮したが，横行～下行結腸周囲には播種結節多数，腹水を中等量認め，人工肛門造設は不可と判断した．透視下に経肛門イレウス管挿入し，先端を横行結腸に留置した．3月中旬，PTEGを施行し，イレウス管を挿入した．上部下部イレウス管による腸管減圧は良好であった．播種による腹痛はフェンタニルテープによりコントロールでき，良好なQOLを得られた終末期を過ごされ，4月下旬死亡に至った．