講演情報
[P16-2-6]クローン病の会陰創治癒遅延症例の検討
野村 和徳1, 堀尾 勇規1, 内野 基1, 友尾 祐介1, 長野 健太郎1, 楠 蔵人1, 桑原 隆一1, 木村 慶2, 片岡 幸三2, 別府 直仁2, 池田 正孝2, 池内 浩基1 (1.兵庫医科大学病院炎症性腸疾患外科, 2.兵庫医科大学病院下部消化管外科)
（目的）クローン病（以下；CD）患者において，直腸切断術後の会陰創部感染の頻度は高く，創傷治癒遅延を起こすPersistent Sinus（以下；PS）が問題となっている．今回，CDにおけるPS合併症例について検討することを目的とした．
（対象と方法）2011年11月から2023年12月までに当科にて手術を施行したCDの直腸切断術症例101例を対象とした．術後から6か月以上，創傷治癒遅延を認めるものをPSと定義し，会陰創治癒遅延の検討を行った．
（結果）101例中19例（18.8％）にPSを認めた．男女比は15：4，初発年齢は16歳未満が5人（26.3％），17歳以上から40歳未満は14人（73.7％），40歳以上は0人（0.0％），病型は小腸型が1人（5.3％），大腸型が7人（36.8％），小腸大腸型が11人（57.9％）であった．14例（73.7％）に術前から肛門病変を認め，そのうち感染を認めたものは7例（36.8％）であった．発症から直腸切断までの病脳期間は中央値173（79-323）か月であった．手術時の因子として，手術時間は中央値254（121-619）分，出血量は中央値327（60-2020）mlであった．術後は会創部感染を16人（84.2％）認め，創部から耐性菌の検出を7例（ESBL1例，MRSA6例）認めた．観察期間は36か月（16.4-56.3）か月で，完全に閉鎖した症例は4/14例（28.5％）に留まっていた．退院後も疼痛コントロールを要した症例は8例（42.1％）であり，疼痛を認めた期間は4.7（2.2-57.1）か月であった．創部からの浸出液は全例に認められ，36.1（9.8-48.4）か月と疼痛に比べ長期であった．創部の閉鎖を認めていない10例の内，6例は開放創が一部で浸出液あるいは排膿を認めるのみであるが，残りの4例は高度難治例であり治療に苦慮している状態である．
（結語）CDにおける直腸切断術後の約20％にPSが合併した．PS合併例では術前より肛門病変を有し，術後会陰創の感染率が高かった．PSを合併すると創部離開，浸出液等により治療が長期化し，治療に難渋することがある．
（対象と方法）2011年11月から2023年12月までに当科にて手術を施行したCDの直腸切断術症例101例を対象とした．術後から6か月以上，創傷治癒遅延を認めるものをPSと定義し，会陰創治癒遅延の検討を行った．
（結果）101例中19例（18.8％）にPSを認めた．男女比は15：4，初発年齢は16歳未満が5人（26.3％），17歳以上から40歳未満は14人（73.7％），40歳以上は0人（0.0％），病型は小腸型が1人（5.3％），大腸型が7人（36.8％），小腸大腸型が11人（57.9％）であった．14例（73.7％）に術前から肛門病変を認め，そのうち感染を認めたものは7例（36.8％）であった．発症から直腸切断までの病脳期間は中央値173（79-323）か月であった．手術時の因子として，手術時間は中央値254（121-619）分，出血量は中央値327（60-2020）mlであった．術後は会創部感染を16人（84.2％）認め，創部から耐性菌の検出を7例（ESBL1例，MRSA6例）認めた．観察期間は36か月（16.4-56.3）か月で，完全に閉鎖した症例は4/14例（28.5％）に留まっていた．退院後も疼痛コントロールを要した症例は8例（42.1％）であり，疼痛を認めた期間は4.7（2.2-57.1）か月であった．創部からの浸出液は全例に認められ，36.1（9.8-48.4）か月と疼痛に比べ長期であった．創部の閉鎖を認めていない10例の内，6例は開放創が一部で浸出液あるいは排膿を認めるのみであるが，残りの4例は高度難治例であり治療に苦慮している状態である．
（結語）CDにおける直腸切断術後の約20％にPSが合併した．PS合併例では術前より肛門病変を有し，術後会陰創の感染率が高かった．PSを合併すると創部離開，浸出液等により治療が長期化し，治療に難渋することがある．