講演情報
[P7-2-3]Pouch related complicationに対してサルベージ手術を施行した3例
泉谷 祐甫, 荻野 崇之, 関戸 悠紀, 竹田 充伸, 波多 豪, 浜部 敦史, 三吉 範克, 植村 守, 土岐 祐一郎, 江口 英利 (大阪大学大学院医学系研究科消化器外科学)
［はじめに］潰瘍性大腸炎（UC）におけるIleal pouch anal anastomosis（IPAA）術後に発生する合併症として，瘻孔や骨盤内膿瘍を来たすpouch related complication（PRC）があり，QOL低下を来す症例ではしばしばサルベージ手術が必要となる．術式は回腸瘻造設，redo IPAA，回腸嚢切除等があり，症例によって適切な術式選択を行う必要がある．今回PRCに対して回腸嚢切除術を施行した3例を経験したので報告する．
［症例1］30歳代男性．前医で急性劇症型UCに対してRestorative Proctocolectomy（RPC），IPAA，回腸瘻造設を施行．術後，縫合不全を認めたが保存治療で改善．回腸瘻閉鎖後2年目に肛門周囲膿瘍を発症し，回腸瘻再造設を施行．5年目に肛門痛出現．複雑瘻孔を認め，シートンドレナージを施行するも症状改善なく，当科紹介．回腸嚢切除術を施行し，病理組織学的検査で類上皮肉芽腫や全層性炎症を認め，クローン病に診断変更された．回腸嚢切除術後3年目現在，社会復帰され外来通院中．
［症例2］50歳代男性．18歳でUC診断され，ステロイド抵抗性であり，前医でRPC，IPAA，回腸瘻造設を施行．術後8カ月目に回腸瘻閉鎖され，その後安定していた．回腸瘻閉鎖後14年目に肛門痛出現．回腸嚢会陰部複雑瘻孔と診断され，回腸瘻再造設およびシートンドレナージを施行するも効果乏しく，当科紹介．回腸嚢切除術を施行し，切除標本で吻合部狭窄，回腸嚢輸入脚部狭窄を認めた．回腸嚢切除術後7年目現在，社会復帰され外来通院中．
［症例3］60歳代男性．既往歴に脳性麻痺（右片麻痺）あり．UC関連癌と診断され，肛門温存希望ありRPC，IPAA，回腸瘻造設を施行．管理良好のため，回腸瘻閉鎖を希望されず．術後1年目から，肛門からの粘液が増加し，QOL低下．Pouchscopyでは吻合部狭窄，瘻孔や回腸嚢炎は認めず．栄養指導により粘液量コントロールを試みるも改善乏しく，前回術後18月目に回腸嚢切除術を施行．術後QOL改善を認め，外来通院中．
［まとめ］IPAA術後にPRCやOQL低下を来し，回腸嚢切除術を施行した3例を経験した．
［症例1］30歳代男性．前医で急性劇症型UCに対してRestorative Proctocolectomy（RPC），IPAA，回腸瘻造設を施行．術後，縫合不全を認めたが保存治療で改善．回腸瘻閉鎖後2年目に肛門周囲膿瘍を発症し，回腸瘻再造設を施行．5年目に肛門痛出現．複雑瘻孔を認め，シートンドレナージを施行するも症状改善なく，当科紹介．回腸嚢切除術を施行し，病理組織学的検査で類上皮肉芽腫や全層性炎症を認め，クローン病に診断変更された．回腸嚢切除術後3年目現在，社会復帰され外来通院中．
［症例2］50歳代男性．18歳でUC診断され，ステロイド抵抗性であり，前医でRPC，IPAA，回腸瘻造設を施行．術後8カ月目に回腸瘻閉鎖され，その後安定していた．回腸瘻閉鎖後14年目に肛門痛出現．回腸嚢会陰部複雑瘻孔と診断され，回腸瘻再造設およびシートンドレナージを施行するも効果乏しく，当科紹介．回腸嚢切除術を施行し，切除標本で吻合部狭窄，回腸嚢輸入脚部狭窄を認めた．回腸嚢切除術後7年目現在，社会復帰され外来通院中．
［症例3］60歳代男性．既往歴に脳性麻痺（右片麻痺）あり．UC関連癌と診断され，肛門温存希望ありRPC，IPAA，回腸瘻造設を施行．管理良好のため，回腸瘻閉鎖を希望されず．術後1年目から，肛門からの粘液が増加し，QOL低下．Pouchscopyでは吻合部狭窄，瘻孔や回腸嚢炎は認めず．栄養指導により粘液量コントロールを試みるも改善乏しく，前回術後18月目に回腸嚢切除術を施行．術後QOL改善を認め，外来通院中．
［まとめ］IPAA術後にPRCやOQL低下を来し，回腸嚢切除術を施行した3例を経験した．