ビデオシンポジウム1 われわれの手技:横行結腸癌に対する腹腔鏡下手術

[VSY1-5] 右側横行結腸癌に対するリンパ節郭清手技の工夫～横行結腸間膜前葉後葉の剥離先行完全尾側アプローチ～

小澤 真由美¹, 渡邉 純^1,2, 田中 宗伸¹, 工藤 孝迪³, 大矢 浩貴¹, 前橋 学³, 鳥谷 健一郎⁴, 福岡 宏倫¹, 太田 絵美⁵, 森 康一³, 諏訪 雄亮³, 中川 和也¹, 諏訪 宏和⁵, 遠藤 格¹ (1.横浜市立大学消化器・腫瘍外科学, 2.関西医科大学下部消化管外科学講座, 3.横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科, 4.横浜市立大学附属市民総合医療センター炎症性腸疾患センター, 5.横須賀共済病院外科)

【背景】右側横行結腸癌に対する結腸右半切除術においてembryological planeを意識したCMEを伴うD3郭清が重要である．【目的】右側横行結腸癌に対する横行結腸間膜前葉後葉の剥離先行完全尾側アプローチでのリンパ節郭清手技を供覧し，手術成績を検討する．【対象と方法】2012年4月から2022年12月までに肝弯曲横行結腸癌と診断され腹腔鏡下またはロボット支援下手術にて結腸右半切除術を施行されたStage0とIVを除く110例を検討した．【手術手技】後腹膜剥離先行として，尾側アプローチで郭清を行う．右側横行結腸癌に対するD3郭清はリンパ流を考慮し，中結腸動脈周囲から膵下縁までの223番リンパ節を郭清する．またGCT周囲のリンパ節郭清も重要である．223番リンパ節，GCT周囲の郭清に先行して横行結腸間膜後葉を切開し，横行結腸前葉後葉間の癒合筋膜を同定し剥離をすすめることによって，郭清操作前に膵体部，6番リンパ節（右胃大網静脈）を背側に落とし視認することが可能である．これにより，223番リンパ節の膵下縁までの郭清やGCT周囲の郭清を過不足なく安全に施行することが可能となる．．【結果】年齢：73歳，手術時間：216分，出血量：20ml，術後入院期間7日であった（median）．術後合併症（CD分類III以上）は10例（9.1％）で膵液瘻は2例だった．1群リンパ節転移率：25.5％，2群リンパ節転移率：15.5％，3群リンパ節転移率：5.5％であった．Stage別3年無再発生存率（％）/3年全生存率（％）はStageI（28例）：100％/100％，StageII（39例）：94.1％/93.1％，StageIII（43例）：69.6％/96.3％であった．【結語】右側横行結腸癌に対する横行結腸間膜前葉後葉の剥離先行完全尾側アプローチによるリンパ節郭清は，安全性を担保した過不足ない中枢側リンパ節郭清を可能にする．