講演情報
[O8-4]腹腔鏡下/ロボット支援右側結腸癌手術における体腔内吻合（Overlap法）の術後短期成績
徳原 克治1,3, 山本 紘基2, 山本 寛揮2, 吉田 真未2, 北野 友里絵2, 松木 仁美2, 魚住 のぞみ2, 吉田 明史3, 菱川 秀彦3 (1.医療法人徳洲会岸和田徳洲会病院下部消化管外科, 2.医療法人徳洲会岸和田徳洲会病院外科, 3.関西医科大学総合医療センター消化管外科)
【はじめに】近年腹腔鏡下右側結腸癌手術（lap RC）の再建法として，体腔内吻合（ICA）が普及してきているが，2022年にロボット支援（RA）結腸手術が保険収載以降，RA-ICAを導入する施設が増えつつある．当科でも2023年6月以降，RA-ICAを導入している．
【対象と方法】lap or RA-ICAを施行した49例（lap/RA：42/7例）を対象とし，2015/9～2019/11月までにlap RC時に体腔外吻合（ECA）を施行した群102例と術後短期成績について比較した．
【ICA手技】小開腹創経由で標本を摘出後，回腸切離部から2cm口側および結腸切離部から8cm肛門側の部位で自動縫合器にて順蠕動側々吻合を施行，共通孔はKnot-free suturing deviceを用いたAlbert-Lembert吻合にて閉鎖した（ICA-OM）．
【結果】男女比20：29，年齢76歳，癌局在は虫垂/盲腸/上行結腸/横行結腸が1/7/35/6例で，全例に機械的・化学的腸管前処置を施行した．施行術式は回盲部/結腸右半/拡大結腸右半/横行結腸/結腸亜全摘（RA）が11（1）/33（6）/3/1/1例であった．手術時間218分，出血量8ml，術後経口摂取再開/初回排便/在院日数は2/3/8日，合併症は麻痺性イレウス/肝機能障害/低Na血症/乳び腹水を3/1/1/1例認めた．pStage 0/I/II//III/IVは6/13/10/16/4例であった．ECA群との比較では，ICA群では手術時間が長く（218：197分，p=0.003），術後在院日数（8：8日，P=0.004）は短かった．術後合併症発生率に差はなかったが（12.2：28.1％，P=0.09），ICA群ではClavien-Dindo GradeIII以上の合併症は認めなかった．
【まとめ】ECAに比しICA-OMは，手術時間は長くなるものの安全に施行可能で，腫瘍学的郭清範囲外の腸管剥離操作や血管処置が不要となるため，より低侵襲であると考えられた．
【対象と方法】lap or RA-ICAを施行した49例（lap/RA：42/7例）を対象とし，2015/9～2019/11月までにlap RC時に体腔外吻合（ECA）を施行した群102例と術後短期成績について比較した．
【ICA手技】小開腹創経由で標本を摘出後，回腸切離部から2cm口側および結腸切離部から8cm肛門側の部位で自動縫合器にて順蠕動側々吻合を施行，共通孔はKnot-free suturing deviceを用いたAlbert-Lembert吻合にて閉鎖した（ICA-OM）．
【結果】男女比20：29，年齢76歳，癌局在は虫垂/盲腸/上行結腸/横行結腸が1/7/35/6例で，全例に機械的・化学的腸管前処置を施行した．施行術式は回盲部/結腸右半/拡大結腸右半/横行結腸/結腸亜全摘（RA）が11（1）/33（6）/3/1/1例であった．手術時間218分，出血量8ml，術後経口摂取再開/初回排便/在院日数は2/3/8日，合併症は麻痺性イレウス/肝機能障害/低Na血症/乳び腹水を3/1/1/1例認めた．pStage 0/I/II//III/IVは6/13/10/16/4例であった．ECA群との比較では，ICA群では手術時間が長く（218：197分，p=0.003），術後在院日数（8：8日，P=0.004）は短かった．術後合併症発生率に差はなかったが（12.2：28.1％，P=0.09），ICA群ではClavien-Dindo GradeIII以上の合併症は認めなかった．
【まとめ】ECAに比しICA-OMは，手術時間は長くなるものの安全に施行可能で，腫瘍学的郭清範囲外の腸管剥離操作や血管処置が不要となるため，より低侵襲であると考えられた．