講演情報
[O4-7]ロボット支援結腸切除術における体腔内吻合時のPfannenstiel切開の有用性
田中 俊道1, 山梨 高広1, 三浦 啓寿1, 柴木 俊平1, 池村 京之介1, 渡部 晃子1, 横田 和子1, 小嶌 慶太1, 横井 圭悟1, 古城 憲1, 佐藤 武郎2, 内藤 剛1 (1.北里大学医学部下部消化管外科, 2.北里大学医学部付属医学教育研究開発センター医療技術教育研究部門)
背景：ロボット支援下腹腔鏡下結腸切除術（RALC）において，当院ではcT3以深では腫瘍学的安全性を考慮して臍部縦切開（以下，Um法）を用いた体腔外手縫い吻合を選択し，cT2以浅は体腔内器械吻合としている．体腔内吻合を行う症例ではPfannenstiel切開法（以下，Pf法）を用いている．Pfannenstiel切開法は婦人科手術で多く用いられており，整容性に優れ，腹壁瘢痕ヘルニアの発生率が低いとされている．
目的：RALCにおけるPf法の有用性を明らかにする．
対象：2022年6月から2024年1月の期間に，RALCでR0切除を施行した右側結腸癌32例を対象とした．
方法：Pf法は臍部から6cm尾側の皮膚に4cm長の横切開をおき，腹直筋前鞘を横切開して前鞘と腹直筋を十分に剥離し，腹直筋を左右に圧排して後鞘と腹膜は縦切開としている．周術期短期成績（手術時間，出血量，術後在院日数，術後短期合併症発生率），術後炎症値（WBC，CRP（mg/dL）），術後疼痛（NSR，頓用鎮痛剤の使用量）について，Pf法とUm法を後方視的に比較検討した．
結果：Pf法は18例，Um法は14例であり，両群間で年齢，性別，術前BMI値，ASA score，腫瘍占居部位，術式（回盲部切除19例，結腸右半切除13例）に差はなかった．周術期短期成績は，手術時間，出血量，術後在院日数に差はなく，腹壁瘢痕ヘルニアはUm法で1例認めたがClavien Dindo分類Iであり，発生率に有意差はなかった．術後一日目の比較（Pf法/Um法，中央値［範囲］）では，頓用鎮痛剤の回数：1回［0-3］/1回［0-4］，WBC：8200［6000-15200］/8900［5600-12000］，CRP：3.7［1.2-8.7］/4.9［2.5-17.6］であり，いずれも両群間に有意差はなかったが，中等度以上の疼痛（NRS≧4）を認めた割合はPf法：11.1％，Um法：42.9％であり，Pf法で有意に疼痛が少なかった（p=0.04）．
結語：Pf法はUm法に比べて術後疼痛の軽減が期待される．今後も症例を集積していきたい．
目的：RALCにおけるPf法の有用性を明らかにする．
対象：2022年6月から2024年1月の期間に，RALCでR0切除を施行した右側結腸癌32例を対象とした．
方法：Pf法は臍部から6cm尾側の皮膚に4cm長の横切開をおき，腹直筋前鞘を横切開して前鞘と腹直筋を十分に剥離し，腹直筋を左右に圧排して後鞘と腹膜は縦切開としている．周術期短期成績（手術時間，出血量，術後在院日数，術後短期合併症発生率），術後炎症値（WBC，CRP（mg/dL）），術後疼痛（NSR，頓用鎮痛剤の使用量）について，Pf法とUm法を後方視的に比較検討した．
結果：Pf法は18例，Um法は14例であり，両群間で年齢，性別，術前BMI値，ASA score，腫瘍占居部位，術式（回盲部切除19例，結腸右半切除13例）に差はなかった．周術期短期成績は，手術時間，出血量，術後在院日数に差はなく，腹壁瘢痕ヘルニアはUm法で1例認めたがClavien Dindo分類Iであり，発生率に有意差はなかった．術後一日目の比較（Pf法/Um法，中央値［範囲］）では，頓用鎮痛剤の回数：1回［0-3］/1回［0-4］，WBC：8200［6000-15200］/8900［5600-12000］，CRP：3.7［1.2-8.7］/4.9［2.5-17.6］であり，いずれも両群間に有意差はなかったが，中等度以上の疼痛（NRS≧4）を認めた割合はPf法：11.1％，Um法：42.9％であり，Pf法で有意に疼痛が少なかった（p=0.04）．
結語：Pf法はUm法に比べて術後疼痛の軽減が期待される．今後も症例を集積していきたい．