講演情報
[PD5-2]大腸癌研究会のpT1ノモグラム因子の妥当性―大腸癌登録データを用いた検証
梶原 由規1, 上野 秀樹1, 小林 宏寿2,5, 杉原 健一3,5, 味岡 洋一4,5 (1.防衛医科大学校外科学講座, 2.帝京大学医学部附属溝口病院外科, 3.東京科学大学, 4.新潟大学医学部医学科臨床病理学, 5.大腸癌研究会)
【背景・目的】局所摘除が施行されたpT1大腸癌における追加治療の適応判断に資するため，大腸癌研究会「pT1大腸癌のリンパ節転移の国際共同研究」プロジェクトにてリンパ節（LN）転移予測ノモグラムを構築した（Gastrointestinal Endoscopy 2023）．本ノモグラムでは大腸癌治療ガイドラインで示されている4つのリスク因子（SM浸潤度，脈管侵襲，組織型，簇出）以外に性別，腫瘍占居部位の2因子が含まれ，組織型やSM浸潤度には新たなカテゴリーが設けられている．これらの妥当性を大腸癌研究会の大腸癌登録データを用いて検証した．
【方法】登録されたpT1癌15,248例（1991-2011年）のうち，多発大腸癌，特殊組織型，前治療施行例などを除く12,470例を対象とした．LN郭清を施行した11,802例中1265例にLN転移を認め，追加郭清しなかった668例中44例にLN再発を認めた．これら1309例（10.5％）をLN転移陽性例として解析した．
【結果】（1）性別：女性のLN転移率は13.3％であり，男性（8.7％）より有意に高率であった（Odds比 1.6，p＜0.0001）．（2）占居部位：LN転移率はTが6.8％と最も低率で，A（9.0％），C（9.1％），D（9.5％），S（10.8％），Rb（10.8％），RS（11.8％）の順に高くなり，Raが13.6％で最も高率であった．ノモグラムにおけるカテゴリー別に評価した場合，Tを基準とするLN転移のOdds比はA/C/Dで1.3，S/Rbで1.7，RS/Raで2.0であり，いずれも有意に高値であった（それぞれP=0.016，P＜0.0001，P＜0.0001）．（3）組織型：主組織型がpor/muc/sigのLN転移率は28.2％と高率であった．それ以外の症例をpT1ノモグラムと同様にtub2とpap/tub1に分類した場合，前者のLN転移率は16.0％で後者（7.9％）に比較して有意に高率であった（Odds比 2.2，p＜0.0001）．（4）SM浸潤度：SM浸潤度が登録された2324例についてpT1ノモグラムのカテゴリー別に評価したところ，LN転移率は1000μm未満で4.6％，1000μm以上2000μm未満で8.7％（Odds比 2.0，p=0.015），2000μm以上で12.0％（同2.8，p＜0.0001）であった．
【結語】大腸癌登録の多数の症例を用いた検証検討においてpT1ノモグラムに採用された因子とカテゴリーの妥当性が確認された．
【方法】登録されたpT1癌15,248例（1991-2011年）のうち，多発大腸癌，特殊組織型，前治療施行例などを除く12,470例を対象とした．LN郭清を施行した11,802例中1265例にLN転移を認め，追加郭清しなかった668例中44例にLN再発を認めた．これら1309例（10.5％）をLN転移陽性例として解析した．
【結果】（1）性別：女性のLN転移率は13.3％であり，男性（8.7％）より有意に高率であった（Odds比 1.6，p＜0.0001）．（2）占居部位：LN転移率はTが6.8％と最も低率で，A（9.0％），C（9.1％），D（9.5％），S（10.8％），Rb（10.8％），RS（11.8％）の順に高くなり，Raが13.6％で最も高率であった．ノモグラムにおけるカテゴリー別に評価した場合，Tを基準とするLN転移のOdds比はA/C/Dで1.3，S/Rbで1.7，RS/Raで2.0であり，いずれも有意に高値であった（それぞれP=0.016，P＜0.0001，P＜0.0001）．（3）組織型：主組織型がpor/muc/sigのLN転移率は28.2％と高率であった．それ以外の症例をpT1ノモグラムと同様にtub2とpap/tub1に分類した場合，前者のLN転移率は16.0％で後者（7.9％）に比較して有意に高率であった（Odds比 2.2，p＜0.0001）．（4）SM浸潤度：SM浸潤度が登録された2324例についてpT1ノモグラムのカテゴリー別に評価したところ，LN転移率は1000μm未満で4.6％，1000μm以上2000μm未満で8.7％（Odds比 2.0，p=0.015），2000μm以上で12.0％（同2.8，p＜0.0001）であった．
【結語】大腸癌登録の多数の症例を用いた検証検討においてpT1ノモグラムに採用された因子とカテゴリーの妥当性が確認された．