講演情報
[SR2-1]当院のロボット支援下結腸癌手術における吻合法の現状と課題
小井土 耕平, 櫻庭 駿介, 中村 和正, 大島 健志, 間 浩之, 大端 考 (静岡県立総合病院消化器外科)
【目的】2022年度より結腸癌に対するロボット支援手術が保険適応となり，当科でも積極的にロボット支援手術を施行している．当科におけるロボット支援下結腸癌手術の吻合法について検討し，有用性と課題を明らかにする．【対象】2022年4月から2024年3月に結腸（盲腸～下行結腸）癌に対しロボット支援下手術（Da Vinci Xiまたはhinotori™使用）を施行した118例．【吻合法】Overlap法による体腔内吻合（IA）を基本とし，機械的腸管前処置が施行できない症例やenergy deviceの使用できないhinotori™使用例，ヨードアレルギーでICG蛍光法が施行できない症例はFEEA法による体腔外吻合（EA）を選択している．【結果】IA群：61例，EA群：57例．年齢中央値はIA群/EA群：70/72歳（p=0.24），性別はIA群：男性/女性=27/34例，EA群：27/30例（p=0.85），BMIはIA群/EA群：23.3/22.5（p=0.24）で患者背景に有意差を認めなかった．腫瘍占居部位はIA群：C/A/T/D=6/33/18/4例，EA群：10/24/19/4例（p=0.51），深達度cTはIA群：T1/T2/T3/T4=17/8/31/5例，EA群：7/12/29/9例（p=0.15）．施行術式はIA群：回盲部切除/結腸右半切除/結腸左半切除/結腸部分切除=16/35/6/4例，EA群：21/18/5/13例（p＜0.05）．手術時間はIA群/EA群：201/184分（p＜0.05），出血量は両群共に0ml（p=0.48），小開腹創の大きさはIA群/EA群：4/5cm（p＜0.05）．Clavien-Dindo分類≧IIの合併症で麻痺性イレウスをIA群/EA群：6/3例（p=0.50）で認めた．術後在院日数は両群共に6日（p=0.86）であった．病理結果でpDMはIA群/EA群：95/75mm（p＜0.05）であった．EA群の内訳は，前処置不可症例：19例，hinotori™使用例：22例，ヨードアレルギー症例：3例，部分切除で吻合部が創直下であった症例：8例，前処置不良でEA切り替えた症例：2例，吻合に緊張がかかるためEA切り替えた症例：1例，その他：2例であった．【結語】IAは小さな創で手術が施行でき，十分な肛門側切離長を確保できるメリットがある．一方で，手術時間が長く，適応症例が限られるデメリットがある．今後さらに症例を蓄積し，至適症例の追求や長期成績についても検討が必要である．