講演情報
[P7-1-2]大腸全摘回腸嚢肛門吻合，一時的回腸人工肛門造設術後の腎機能の変化
二木 了, 小川 真平, 谷 公孝, 前田 文, 腰野 蔵人, 金子 由香, 番場 嘉子, 板橋 道朗, 山口 茂樹 (東京女子医科大学消化器・一般外科)
（背景）潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis，UC）の標準術式は大腸全摘，回腸嚢肛門（管）吻合術（IPAA：Ileal pouch anastomosis）で，一時的に回腸人工肛門を造設することがある．回腸人工肛門による腎機能低下が報告されているがIPAA後の報告は少ない．
（方法）2003年6月から2020年10月までに潰瘍性大腸炎に対して1期目に大腸全摘，回腸嚢肛門吻合術または回腸嚢肛門管吻合術，一時的回腸人工肛門造設術を行い，2期目に回腸人工肛門閉鎖術を行った108例を対象とした．1期目手術時から回腸人工肛門閉鎖時にeGFRが30 ml/min/1.73m2以上の低下を腎機能低下と定義した．腎機能が低下した群（低下群）と低下しない群（非低下群）の2群にわけて危険因子を検討した．
（結果）腎機能低下群は18例，非低下群は90例であった．全症例のeGFRは1期目手術時90.1 ml/min/1.73m2が回腸人工肛門閉鎖時は84.3 ml/min/1.73m2に低下した．回腸人工肛門閉鎖までの期間は中央値151日（32-1221日）であった．単変量解析では重症（p=0.0154），開腹手術（p=0.003），術中出血量（p=0.004），緊急手術（p=0.009），回腸人工肛門閉鎖までの期間（p=0.008）が因子であった．多変量解析では回腸人工肛門閉鎖までの期間196日以上（Odds比：4.995（95％CI：1.451-17.201，p=0.011）），術中出血量192g以上（Odds比：3.724（95％CI：1.037-13.377，p=0.044））が独立した危険因子であった．
（結語）IPAA，一時的回腸人工肛門造設症例において人工肛門閉鎖までにeGFRは低下した．eGFRが30 ml/min/1.73m2以上低下する因子は術中出血量，回腸人工肛門閉鎖までの期間であった．IPAA術後の腎機能低下を予防するためには術中出血量に留意し，回腸人工肛門閉鎖までの期間短縮を考慮する必要がある．
（方法）2003年6月から2020年10月までに潰瘍性大腸炎に対して1期目に大腸全摘，回腸嚢肛門吻合術または回腸嚢肛門管吻合術，一時的回腸人工肛門造設術を行い，2期目に回腸人工肛門閉鎖術を行った108例を対象とした．1期目手術時から回腸人工肛門閉鎖時にeGFRが30 ml/min/1.73m2以上の低下を腎機能低下と定義した．腎機能が低下した群（低下群）と低下しない群（非低下群）の2群にわけて危険因子を検討した．
（結果）腎機能低下群は18例，非低下群は90例であった．全症例のeGFRは1期目手術時90.1 ml/min/1.73m2が回腸人工肛門閉鎖時は84.3 ml/min/1.73m2に低下した．回腸人工肛門閉鎖までの期間は中央値151日（32-1221日）であった．単変量解析では重症（p=0.0154），開腹手術（p=0.003），術中出血量（p=0.004），緊急手術（p=0.009），回腸人工肛門閉鎖までの期間（p=0.008）が因子であった．多変量解析では回腸人工肛門閉鎖までの期間196日以上（Odds比：4.995（95％CI：1.451-17.201，p=0.011）），術中出血量192g以上（Odds比：3.724（95％CI：1.037-13.377，p=0.044））が独立した危険因子であった．
（結語）IPAA，一時的回腸人工肛門造設症例において人工肛門閉鎖までにeGFRは低下した．eGFRが30 ml/min/1.73m2以上低下する因子は術中出血量，回腸人工肛門閉鎖までの期間であった．IPAA術後の腎機能低下を予防するためには術中出血量に留意し，回腸人工肛門閉鎖までの期間短縮を考慮する必要がある．