講演情報
[VPD5-6]IIL型痔瘻の細分類と治療戦略
河野 洋一, 宮島 伸宜, 岡本 康介, 下島 裕寛, 松村 奈緒美, 彦坂 吉興, 紅谷 鮎美, 松島 小百合, 酒井 悠, 小菅 経子, 鈴木 佳透, 米本 昇平, 佐井 佳世, 宋 江楓, 國場 幸均, 黒水 丈次, 松島 誠 (松島病院大腸肛門病センター)
痔瘻の病型診断は必要である．当院では痔瘻の補助診断に経肛門的超音波検査を活用している．瘻管の走行，原発口の位置，肛門括約筋との関係，炎症が落ち着いた細い瘻管になっているか，まだ膿瘍腔が残存しているか，瘻管が枝分かれしていないか，特に深部の枝分かれの有無，等の情報を得ている．膿瘍がある場合は積極的に切開排膿術を行うが，深部の膿瘍腔が線維化していると縮小させるのが困難である．痔瘻根治手術の際は，痔瘻の病型だけでなく，消炎が得られているか（膿瘍腔残存の有無），痔瘻の方向（後方か前側方か），肛門括約筋機能も考慮し，術式を選択している．肛門後方の浅い痔瘻であれば，瘻管開放術を選択することが多いが，肛門括約筋機能低下例では，括約筋温存手術を選択する．肛門前側方の痔瘻であれば，括約筋温存手術を選択するが，膿瘍腔が残存していれば，選択できない場合もある．当院では括約筋温存手術としてFPOT（Functional Preservative Operative Technique）を行っている．今回，痔瘻の超音波画像・治療戦略・手術手技のビデオを供覧する．