講演情報
[P20-2-2]虫垂炎術後に追加切除を行った3例；虫垂goblet cell carcinoid（GCC）2例と虫垂NET1例
久野 晃路, 薬師川 高明, 中能 玲央, 大下 恵樹, 山本 健人, 仲野 健三, 河合 隆之, 奥知 慶久, 井口 公太, 田中 英治, 福田 明輝, 田浦 康二朗, 寺嶋 宏明 (公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院消化器外科)
【背景】虫垂goblet cell carcinoid（GCC）と虫垂NETは稀な病態で，虫垂炎を契機に診断されることが多い．虫垂切除後における虫垂GCC/NETの治療方針はcontroversialである．虫垂炎術後，虫垂GCC2例・虫垂NET1例に対し追加切除を実施したので報告する．
【症例1】49歳，男性．急性虫垂炎に対し緊急腹腔鏡下虫垂切除術を施行．病理所見は虫垂GCCであり，断端は陰性であった．追加切除目的に腹腔鏡下回盲部切除術D3郭清を施行．病理所見には遺残腫瘍なくリンパ節転移を認めなかった．
【症例2】41歳，男性．1週間前からの右下腹部痛で受診．穿孔性虫垂炎（複雑性虫垂炎）と診断，保存加療後に待機手術施行の方針とした．初診時より約2ヵ月後に待機的腹腔鏡下虫垂切除術を施行．病理所見は虫垂GCCであった．断端は陰性であったが，T3相当であり更に約1ヵ月後追加切除目的に腹腔鏡下回盲部切除術D3郭清を施行．術中播種病変は認めず，病理所見には遺残腫瘍なくリンパ節転移を認めなかった．
【症例3】48歳，男性．急性虫垂炎に対し緊急腹腔鏡下虫垂切除術を施行．病理所見は虫垂NET G1であり，断端陽性の可能性が指摘された．追加切除目的に腹腔鏡下回盲部切除術D3郭清を施行した．病理所見には遺残腫瘍なくリンパ節転移を認めなかった．
【考察】虫垂GCCは悪性度が高くリンパ節転移をきたす頻度も高いため，追加切除基準はないものの，症例1・症例2において経過観察とするにはリスクが高いと考察．追加切除適応と判断し，腹腔鏡下回盲部切除術を追加で実施した．症例2は初診時穿孔性虫垂炎の診断であったが術中播種病変は認めず．穿孔性虫垂炎既往があったことより術後化学療法（XELOX）実施とした．
虫垂NETに関し追加切除適応はcontroversialであるが，症例3は初回手術後病理所見で断端陽性の可能性も指摘されたため，腹腔鏡下回盲部切除術を追加で実施した．
虫垂炎術後に診断された虫垂GCC/NETに関して経過観察とした報告も散見され，患者への綿密なinformed consentのもと治療方針を決定する必要がある．
【結語】虫垂炎術後の病理所見より追加切除を実施した3例を経験した．更なる症例の集積により，長期成績に関する詳細な検討を行うことが望まれる．
【症例1】49歳，男性．急性虫垂炎に対し緊急腹腔鏡下虫垂切除術を施行．病理所見は虫垂GCCであり，断端は陰性であった．追加切除目的に腹腔鏡下回盲部切除術D3郭清を施行．病理所見には遺残腫瘍なくリンパ節転移を認めなかった．
【症例2】41歳，男性．1週間前からの右下腹部痛で受診．穿孔性虫垂炎（複雑性虫垂炎）と診断，保存加療後に待機手術施行の方針とした．初診時より約2ヵ月後に待機的腹腔鏡下虫垂切除術を施行．病理所見は虫垂GCCであった．断端は陰性であったが，T3相当であり更に約1ヵ月後追加切除目的に腹腔鏡下回盲部切除術D3郭清を施行．術中播種病変は認めず，病理所見には遺残腫瘍なくリンパ節転移を認めなかった．
【症例3】48歳，男性．急性虫垂炎に対し緊急腹腔鏡下虫垂切除術を施行．病理所見は虫垂NET G1であり，断端陽性の可能性が指摘された．追加切除目的に腹腔鏡下回盲部切除術D3郭清を施行した．病理所見には遺残腫瘍なくリンパ節転移を認めなかった．
【考察】虫垂GCCは悪性度が高くリンパ節転移をきたす頻度も高いため，追加切除基準はないものの，症例1・症例2において経過観察とするにはリスクが高いと考察．追加切除適応と判断し，腹腔鏡下回盲部切除術を追加で実施した．症例2は初診時穿孔性虫垂炎の診断であったが術中播種病変は認めず．穿孔性虫垂炎既往があったことより術後化学療法（XELOX）実施とした．
虫垂NETに関し追加切除適応はcontroversialであるが，症例3は初回手術後病理所見で断端陽性の可能性も指摘されたため，腹腔鏡下回盲部切除術を追加で実施した．
虫垂炎術後に診断された虫垂GCC/NETに関して経過観察とした報告も散見され，患者への綿密なinformed consentのもと治療方針を決定する必要がある．
【結語】虫垂炎術後の病理所見より追加切除を実施した3例を経験した．更なる症例の集積により，長期成績に関する詳細な検討を行うことが望まれる．