講演情報
[PD4-5]大腸ステント留置後手術の治療成績向上におけるCovered Stentの可能性
松田 明久, 山田 岳史, 上原 圭, 進士 誠一, 横山 康行, 高橋 吾郎, 岩井 拓磨, 宮坂 俊光, 香中 伸太郎, 松井 隆典, 林 光希, 吉田 寛 (日本医科大学付属病院消化器外科)
【背景と目的】閉塞性大腸癌に対する大腸ステント留置後手術（bridge to surgery：BTS）が広く行われるようになったが，閉塞自体が再発リスクでありさらなる治療成績の向上が望まれる．使用ステントに関しては径やaxial forceの強さが治療成績に影響することが示唆されている．近年，従来のNon-Coveredに加えてCovered Stentが使用可能となっているが，BTSにおける治療成績の報告は乏しい．
【方法と結果】本学付属3病院でBTSを施行した212例を対象とした．Non-Covered（NC-S群：198例）とCovered（C-S群：14例）に分け，ステント関連成績，術後短期成績を後方視的に比較検討した．年齢，性別，BMI，占拠部位（左右），留置から手術までの待機期間（中央値24日 vs 28日），Alb値等の背景因子に有意差を認めなかった．技術的成功率は99.0％ vs 100％，臨床的成功率は92.9％ vs 100％．ステント関連合併症においてNC-S群は逸脱7例，穿孔2例，出血1例，再閉塞6例認めたのに対し，C-S群は逸脱2例認めた（2例はいずれもNAC症例）．術後短期成績に関して，縫合不全（6.5％ vs 7.1％：1例），CD≧2の術後合併症（19.2％ vs 14.3％）に有意差を認めなかった．病理学的所見において，Pnに差は認めないが，Ly，V因子はC-S群で軽度であった．血漿cfDNAにおけるLINE-1 geneのlong/short fragment ratio（LSR）はctDNAの代替として有用であるとされるが，NC-S群（33例）と（C-S群：7例）でその留置後の推移をみると，NC-S群では1，3日目に優位にLSRが上昇するが，C-S群では有意な上昇を認めなかった．
【考察と結語】大腸Covered Stentはingrowthの抑制効果が高いが，逸脱率が高いため主にStent-in-stentで用いられてきた．しかし，逸脱による臨床症状への影響は少なく，腫瘍への面で圧排がNon-Coveredに比べ増殖，転移促進を軽減させる可能性があり，BTSにおいて有用である可能性がある．
【方法と結果】本学付属3病院でBTSを施行した212例を対象とした．Non-Covered（NC-S群：198例）とCovered（C-S群：14例）に分け，ステント関連成績，術後短期成績を後方視的に比較検討した．年齢，性別，BMI，占拠部位（左右），留置から手術までの待機期間（中央値24日 vs 28日），Alb値等の背景因子に有意差を認めなかった．技術的成功率は99.0％ vs 100％，臨床的成功率は92.9％ vs 100％．ステント関連合併症においてNC-S群は逸脱7例，穿孔2例，出血1例，再閉塞6例認めたのに対し，C-S群は逸脱2例認めた（2例はいずれもNAC症例）．術後短期成績に関して，縫合不全（6.5％ vs 7.1％：1例），CD≧2の術後合併症（19.2％ vs 14.3％）に有意差を認めなかった．病理学的所見において，Pnに差は認めないが，Ly，V因子はC-S群で軽度であった．血漿cfDNAにおけるLINE-1 geneのlong/short fragment ratio（LSR）はctDNAの代替として有用であるとされるが，NC-S群（33例）と（C-S群：7例）でその留置後の推移をみると，NC-S群では1，3日目に優位にLSRが上昇するが，C-S群では有意な上昇を認めなかった．
【考察と結語】大腸Covered Stentはingrowthの抑制効果が高いが，逸脱率が高いため主にStent-in-stentで用いられてきた．しかし，逸脱による臨床症状への影響は少なく，腫瘍への面で圧排がNon-Coveredに比べ増殖，転移促進を軽減させる可能性があり，BTSにおいて有用である可能性がある．