講演情報
[R12-4]pT4b（前立腺）直腸癌の術前MRI所見の検討
島野 瑠美, 賀川 弘康, 塩見 明生, 眞部 祥一, 山岡 雄祐, 田中 佑典, 笠井 俊輔, 井垣 尊弘, 額田 卓, 森 千浩, 高嶋 祐助, 石黒 哲史, 坂井 義博, 谷田部 悠介, 辻尾 元, 八尾 健太, 横山 希生人 (静岡県立静岡がんセンター)
【背景】局所進行直腸癌の前立腺近接症例では，EWが確保できれば前立腺部分切除の有効性が報告されている．一方で直腸癌のcT4b（前立腺）or cT3の評価は難しい．直腸癌のMRIはT2強調画像（T2W）での評価が基本とされるが，Gd-DTPA造影後・脂肪抑制T1強調画像（T1W-FS-3D-Gd）や拡散強調画像（DWI）の併用で診断精度は高まり，特に高b値のDWIではリンパ節診断だけでなく，腫瘍の局在の評価にも有用との報告がある．
【目的】pT3/pT4b（前立腺）直腸癌の術前MRI所見を検証する．
【対象と方法】2011年から2021年に前立腺局所浸潤が疑われた初発原発性直腸癌症例のうち，前立腺部分切除17例とcT4b（前立腺）骨盤内臓全摘（TPE）7例．pT＜3，Stage IV，大腸多発癌の同時手術，前立腺癌合併，尿道・膀胱浸潤を伴うTPEは除外した．術後病理診断から，術前MRIの最深部所見を後方視的に検証した．MRI条件はT1W，T2W，T1W-FS-3D-Gd，DWIを評価した．pT4b（前立腺）を疑う所見として“所見①”：MRI各条件にて直腸壁と前立腺の間に境界がないこと，“所見②”：DWIにて，前立腺方向に突出する直腸壁の高信号領域を認めることとし，これらの所見の有無を評価した．主要最深部にて前立腺被膜の不整がなければ，所見①は陰性と評価した．
【結果】患者背景は年齢中央値67.5歳，pT3：18例，pT4b（前立腺±精嚢）3例，（前立腺周囲組織）2例，（神経血管束）1例．pT4bでは所見②が全症例で陽性となり，pT4b（前立腺）ではMRIの全条件で所見①が陽性となった．pT3は全症例でMRIのいずれかの条件で所見①が陰性となり，所見②も16例で陰性となった．
【結語】pT4b（前立腺）直腸癌の診断は，MRI全ての条件で総合的に深達度評価を行うことが有用である．DWIで前立腺方向に突出する直腸壁の高信号領域があり，いずれのMRI条件でも直腸と前立腺間の境界を認めなければpT4b（前立腺）となる．
【目的】pT3/pT4b（前立腺）直腸癌の術前MRI所見を検証する．
【対象と方法】2011年から2021年に前立腺局所浸潤が疑われた初発原発性直腸癌症例のうち，前立腺部分切除17例とcT4b（前立腺）骨盤内臓全摘（TPE）7例．pT＜3，Stage IV，大腸多発癌の同時手術，前立腺癌合併，尿道・膀胱浸潤を伴うTPEは除外した．術後病理診断から，術前MRIの最深部所見を後方視的に検証した．MRI条件はT1W，T2W，T1W-FS-3D-Gd，DWIを評価した．pT4b（前立腺）を疑う所見として“所見①”：MRI各条件にて直腸壁と前立腺の間に境界がないこと，“所見②”：DWIにて，前立腺方向に突出する直腸壁の高信号領域を認めることとし，これらの所見の有無を評価した．主要最深部にて前立腺被膜の不整がなければ，所見①は陰性と評価した．
【結果】患者背景は年齢中央値67.5歳，pT3：18例，pT4b（前立腺±精嚢）3例，（前立腺周囲組織）2例，（神経血管束）1例．pT4bでは所見②が全症例で陽性となり，pT4b（前立腺）ではMRIの全条件で所見①が陽性となった．pT3は全症例でMRIのいずれかの条件で所見①が陰性となり，所見②も16例で陰性となった．
【結語】pT4b（前立腺）直腸癌の診断は，MRI全ての条件で総合的に深達度評価を行うことが有用である．DWIで前立腺方向に突出する直腸壁の高信号領域があり，いずれのMRI条件でも直腸と前立腺間の境界を認めなければpT4b（前立腺）となる．