講演情報
[P10-1-5]脱出性内痔核に対するALTA併用CLDH法による術後の腫脹と疼痛の検討
井藤 尚武, 牧野 俊一郎, 堅田 親敏, 井藤 尚文 (八王子クリニック)
【背景】内痔核に対する標準術式である痔核結紮切除術は，再発率は約0 - 2.5％と低いが，しばしば術後の腫脹と疼痛が問題になる．当院はCO2レーザーを用いて皮膚や肛門上皮を可及的に温存するClamed laser distal hemorrhoidectomy（CLDH）を考案し，CLDHを用いた外痔核切除（E3）とALTA注射を併用するALTA 併用CLDH法を日帰り手術で行なっている．今回我々はALTA 併用CLDH法による術後の腫脹と疼痛を後方視的に検討した．【対象・方法】2022年1月1日から2022年12月31日までに当院でALTA併用CLDH法を施行したGoligher分類3度/4度，嵌頓痔核の症例445名中，術後疼痛アンケートの記載があった105名を対象とした．腫脹の程度は3人の術者によるDelphi法で0（なし），1（軽度），2（重度）で評価し，疼痛の程度はVisual Analog Scale（VAS）で評価した．【結果】患者の年齢中央値は50歳（範囲：18-82），男性44人，女性61人であった．Goligher3度75人，4度28人，嵌頓痔核2人であった．平均治療時間は18.9±7.3分（範囲：7.2-39），平均ALTA投与量は9.2±4.0ml（範囲：2-20），平均切除個数は2.4±1.4個（1-7），平均出血量は8.4±11ml（範囲：0.1-51）であった．腫脹の程度は，なし76人，軽度24人，重度5人であった．疼痛の程度は，安静時VASでPOD1：2.9±2.1，POD7：1.6±1.7，POD14：0.7±1.1，POD21：0.2±0.5，排便時VASでPOD1：4.1±2.4，POD7：2.6±2.3，POD14：1.3±1.7，POD21：0.5±0.8であった．排便時VAS（POD1），手術時間，出血量，切除個数と腫脹の有無には有意な関連はなかった．【結語】脱出性内痔核に対するALTA 併用CLDH法による術後の腫脹と疼痛は許容範囲であり，治療の選択肢の一つになりうる．