講演情報
[R13-5]大腸癌同時性腹膜播種（P3）症例に対する治療方針の検討
大和 美寿々, 石山 泰寛, 芥田 壮平, 中西 彬人, 皆川 結明, 藤井 能嗣, 岡崎 直人, 石井 利昌, 平沼 知加志, 平能 康充 (埼玉医科大学国際医療センター消化器外科)
【はじめに】大腸癌遠隔転移巣切除後の再発率は依然高いが，外科技術の向上や化学療法の進歩により治療成績は向上している．腹膜播種症例においては切除の意義が示されているが，P3症例の治療方針に関してはエビデンスが乏しいのが現状である．今回，当院で同時性腹膜播種（P3）を有するStage IV大腸癌に対して原発巣切除を施行した症例の治療成績を検討した．
【対象と方法】
2007年から2019年に同時性腹膜播種を有し手術を施行したStage IV結腸癌のP3症例63例を原発巣切除群41例と非原発巣切除群22例に分けて，原発巣切除群の治療成績を後方視的に検討した．Overall Survival（OS）はLong-rank検定を用いて比較した．
【結果】
原発巣切除群の年齢中央値は68（31- 91）歳で，男性20例，女性21例であった．占拠部位は右側結腸31例，左側結腸10例であった．腹腔鏡下手術は21例（51.2％）あり，その内3例が開腹移行となった．非原発巣切除群との比較では術前CEA中央値は非原発巣切除群で有意に高い結果であった（原発巣切除群 16.1 ng/ml vs 非原発巣切除群 72.55 ng/ml）（p=0.046）．その他の患者背景因子に有意差は認めなかった．
原発巣切除群の手術時間中央値は189（101-328）分，出血量は原発巣切除群で有意に多い結果であった（原発巣切除群 50.0ml vs 非原発巣切除群 5.0ml）（p=0.003）．
C-D Grade III以上の合併症は原発巣切除群で1例（2.4％），非原発巣切除群で2例（9.1％）で有意差は認めず（p=0.173），術後在院日数中央値は原発巣切除群で有意に短かった（原発巣切除群 8日 vs 非原巣発切除群 13日）（p＜0.001）．
術後化学療法導入率は原発巣切除群で有意に高かった（原発巣切除群 33例 80.5％ vs 非原発巣切除群 5例 22.7％）（p＜0.001）．
全症例の観察期間の中央値は301（8-4759）日であった．
3年（OS）は原発巣切除群で33.9％（95％CI：0.181-0.505），非原発巣切除群で27.6％（95％ CI：0.046-0.584）であり，統計学的な優位差は認めなかった（p=0.051）．
【結語】
同時性腹膜播種を有するStage IV結腸癌P3症例における原発切除は，比較的安全に施行されており，術後の化学療法導入率を上げ予後に寄与する可能性がある．
【対象と方法】
2007年から2019年に同時性腹膜播種を有し手術を施行したStage IV結腸癌のP3症例63例を原発巣切除群41例と非原発巣切除群22例に分けて，原発巣切除群の治療成績を後方視的に検討した．Overall Survival（OS）はLong-rank検定を用いて比較した．
【結果】
原発巣切除群の年齢中央値は68（31- 91）歳で，男性20例，女性21例であった．占拠部位は右側結腸31例，左側結腸10例であった．腹腔鏡下手術は21例（51.2％）あり，その内3例が開腹移行となった．非原発巣切除群との比較では術前CEA中央値は非原発巣切除群で有意に高い結果であった（原発巣切除群 16.1 ng/ml vs 非原発巣切除群 72.55 ng/ml）（p=0.046）．その他の患者背景因子に有意差は認めなかった．
原発巣切除群の手術時間中央値は189（101-328）分，出血量は原発巣切除群で有意に多い結果であった（原発巣切除群 50.0ml vs 非原発巣切除群 5.0ml）（p=0.003）．
C-D Grade III以上の合併症は原発巣切除群で1例（2.4％），非原発巣切除群で2例（9.1％）で有意差は認めず（p=0.173），術後在院日数中央値は原発巣切除群で有意に短かった（原発巣切除群 8日 vs 非原巣発切除群 13日）（p＜0.001）．
術後化学療法導入率は原発巣切除群で有意に高かった（原発巣切除群 33例 80.5％ vs 非原発巣切除群 5例 22.7％）（p＜0.001）．
全症例の観察期間の中央値は301（8-4759）日であった．
3年（OS）は原発巣切除群で33.9％（95％CI：0.181-0.505），非原発巣切除群で27.6％（95％ CI：0.046-0.584）であり，統計学的な優位差は認めなかった（p=0.051）．
【結語】
同時性腹膜播種を有するStage IV結腸癌P3症例における原発切除は，比較的安全に施行されており，術後の化学療法導入率を上げ予後に寄与する可能性がある．