講演情報
[P17-1-5]Pembrolizumab投与にてConversion surgeryをしえた切除不能結腸癌の1例
千野 慎一郎1, 惠木 浩之1, 丸山 正裕1, 太田 凌1, 藤尾 俊允1, 中馬 基博1, 近藤 康史1, 海津 貴史1, 近藤 泰人2, 内藤 剛3 (1.北里大学メディカルセンター外科, 2.北里大学メディカルセンター呼吸器外科, 3.北里大学下部消化管外科学)
症例は60歳代の男性．右大腿痛，股関節痛を主訴に受診された．大腸内視鏡検査，CTにて右尿管浸潤，水腎症，右腸腰筋浸潤を伴う切除不能上行結腸癌（cT4bN0M0）と診断し，化学療法の方針となった．遺伝子検査にてMSI-H，RAS：mutant，HER2：negativeの結果を認めた．一次治療にPembrolizumab（200mg/body，tri-weekly）を選択した．計12コース施行し，その間有害事象は認めなかった．腫瘍マーカーの陰性化（CEA：7350 → 1.1 ng/ml）及び画像上腫瘍の縮小に伴う尿管浸潤，腸腰筋浸潤の改善を認めたため，Conversion surgeryを施行した．手術は開腹にて結腸右半切除術を施行した．その際，尿管や腸腰筋等の他臓器合併切除は必要としなかった．病理結果組織学検査では，高～中分化腺癌に加えて，低分化腺癌及び印環細胞癌の成分や，粘液癌も認めた．一部残存したviableな細胞が粘膜下層・固有筋層への浸潤が見られたものの，漿膜下層・漿膜面に露出する面はnon-viableな組織が拡がっていた．静脈浸潤は認められたが，リンパ管浸潤，リンパ節転移は認めなかった（ypT2，ypN0，Ly0，V1a）．治療効果はGrade 2であった．術後は大きな合併症なく退院となった．KEYNOTE-177試験にてMSI-Hの切除不能大腸癌に対する一次治療としてのPembrolizumabの高い有効性が示され，ガイドラインにおいても一時治療開始前にRAS/BRAFと並びMSI検査を行うことが記載されている．高い効果が期待できる反面，大腸癌における適応が限られる事もあり，Pembrolizumab投与後のConversion surgeryに関する報告はまだ少ない．Pembrolizumab投与で奏功し，Conversion surgery施行しえた症例を経験したので報告する．