講演情報
[VPD4-3]Day surgeryによるDelorme手術
小原 誠 (OHARA MAKOTO消化器・肛門外科クリニック)
【目的】
Day surgeryによる完全直腸脱に対するDelorme手術の可能性と再発要因を検討する．
【対象と概要】
2022年3月～2024年4月にて当院にて施行したDelorme手術22例（男性：女性 2例：20例），年齢39歳～92歳（平均75.1歳），直腸脱に対する既存手術歴：有：無 10例：12例，脱出腸管長1cm～6cm（平均3.0cm），剥離粘膜長4cm～22cm（平均15.1cm），麻酔法：腰椎麻酔19例 静脈麻酔＋局所麻酔3例，手術時間70～172分（平均99.7分），手術体位J-K
術後経口摂取 術当日から制限なし8例，術当日のみ飲水及び成分栄養剤11例，2日間1例，6日間1例，7日間1例
【結果】
［術後CRP値］術後3日目をピークに漸減し約1週間にて正常化．
［主な合併症］縫合不全1例（外来にて保存的に改善）
［術前後のMRP，MSP値］有意の変化なし
［Wexner score］術後3～6ヶ月にて改善あり
［再発率］5例（22.7％）2例は腹腔鏡手術，3例はThiersch法にてrepair．
［再発と剥離粘膜長との関係］有意差はないものの10cm以上で再発が少ない傾向
［再発と脱出腸管長］5cm以上で有意に再発が多い
［再発と剥離粘膜長/脱出腸管長］4以上で有意に再発が少ない
［再発と術前MRP値］10mmHg以下で再発が多い
［再発と術前MSP値］有意な関係は認められない
［再発と既往歴の有無］既往歴があると再発率が高い傾向
［術前後でのCTC所見］施行できた1例で腸管の短縮が認められた．
【まとめ】完全直腸脱に対しDay surgeryによるDelorme手術を22例に行なった．概ね大きな合併症なく施行が可能であった．術前後のCTC所見より腸管の短縮効果が認められた．術後はWexner scoreから判断し，排便障害の改善に寄与する可能性が示唆された．再発要因としては脱出腸管長5cm以上，剥離粘膜長10cm未満，剥離粘膜長/脱出腸管長比率4未満，術前MRP値10mmHg未満が再発しやすい要因と考えられた．今後さらなる症例の積み重ねでDay surgeryによるDelorme手術の適応を確立することと，適応をはずれた症例に対するDay surgeryによるAltemeier手術を検討している．
Day surgeryによる完全直腸脱に対するDelorme手術の可能性と再発要因を検討する．
【対象と概要】
2022年3月～2024年4月にて当院にて施行したDelorme手術22例（男性：女性 2例：20例），年齢39歳～92歳（平均75.1歳），直腸脱に対する既存手術歴：有：無 10例：12例，脱出腸管長1cm～6cm（平均3.0cm），剥離粘膜長4cm～22cm（平均15.1cm），麻酔法：腰椎麻酔19例 静脈麻酔＋局所麻酔3例，手術時間70～172分（平均99.7分），手術体位J-K
術後経口摂取 術当日から制限なし8例，術当日のみ飲水及び成分栄養剤11例，2日間1例，6日間1例，7日間1例
【結果】
［術後CRP値］術後3日目をピークに漸減し約1週間にて正常化．
［主な合併症］縫合不全1例（外来にて保存的に改善）
［術前後のMRP，MSP値］有意の変化なし
［Wexner score］術後3～6ヶ月にて改善あり
［再発率］5例（22.7％）2例は腹腔鏡手術，3例はThiersch法にてrepair．
［再発と剥離粘膜長との関係］有意差はないものの10cm以上で再発が少ない傾向
［再発と脱出腸管長］5cm以上で有意に再発が多い
［再発と剥離粘膜長/脱出腸管長］4以上で有意に再発が少ない
［再発と術前MRP値］10mmHg以下で再発が多い
［再発と術前MSP値］有意な関係は認められない
［再発と既往歴の有無］既往歴があると再発率が高い傾向
［術前後でのCTC所見］施行できた1例で腸管の短縮が認められた．
【まとめ】完全直腸脱に対しDay surgeryによるDelorme手術を22例に行なった．概ね大きな合併症なく施行が可能であった．術前後のCTC所見より腸管の短縮効果が認められた．術後はWexner scoreから判断し，排便障害の改善に寄与する可能性が示唆された．再発要因としては脱出腸管長5cm以上，剥離粘膜長10cm未満，剥離粘膜長/脱出腸管長比率4未満，術前MRP値10mmHg未満が再発しやすい要因と考えられた．今後さらなる症例の積み重ねでDay surgeryによるDelorme手術の適応を確立することと，適応をはずれた症例に対するDay surgeryによるAltemeier手術を検討している．