講演情報
[O3-2]内科治療も行う肛門科診療所におけるクローン病痔瘻の治療戦略
植田 剛, 佐井 壮謙, 中本 貴透, 佐井 聡子 (佐井胃腸科肛門科)
はじめに：クローン病（CD）肛門病変は高率であるが，CD診療の大半は内科医によってなされているため，その治療は混沌としている．
対象と方法：2024年時点で薬物療法を含め診療しているCD34例中，肛門病変合併25例の治療を検討した．
結果：初診時または経過中に，膿瘍形成を疑うまたは疼痛の強い症例で，肛門精査をかねて仙骨硬膜外麻酔下で診断・処置を施行した．USを用いて膿瘍範囲を同定し，一次口の位置を推定していた．25例中，瘻孔・膿瘍は20例と高率であった．瘻孔・膿瘍以外の5例はcavitating ulcer3例，肛門狭窄1例，浮腫状皮垂1例であり，うち4症例に肛門痛＋腸管病変でBio（ADA2，UST2）を導入し改善を得た．膿瘍・瘻孔20例中，根治術を4例に施行，3例は根治術時点でCD診断はなく，lay open2例 coring out1例に施行．2例で難治創となりBio導入で創部治癒した．既診断例はcavitating ulcerからの瘻孔形成でlay openを行い，腸管病変の治療目的に導入したステロイドで腸管，肛門とも寛解した．全例一次口が歯状線か手前で瘻孔本数も1本であった．根治術未施行16例では，膿瘍形成時に開放またはシートン留置を行った．一次口同定症例は一次口にも留置した．シートンにはドレナージ創の早期閉鎖を防止する目的で天然ゴムを頻用し，cuttingすることなく治癒に伴い適宜抜去した．一次口に留置したシートンも同様とした．経過は，3例がドレナージのみで瘻孔形成なし．3例で排膿後の創傷治癒遅延，肛門痛が契機でBio導入し改善を得た（IFX1，ADA2）．10例は腸管病変±肛門病変でBio導入し，肛門病変も改善を得た（IFX3，ADA4，UST2，RIS 1）．Bio使用中の5例で膿瘍再燃し，再度シートン留置してドレナージ，Bio変更することなく治癒した．
結語：USで膿瘍形態を診断することは十分に可能であり，処置時に行えることからドレナージ不良回避に有用と考えられる．肛門病変合併CDでは，適切なドレナージをまず行い，創部経過でBioを導入する必要性があった．現時点では種々のBio製剤を使用しているが，すべてのBioで改善，治癒していたことを考慮すると，まず十分なるドレナージでの炎症の鎮静化が肝要で，経過でBio導入が妥当と考える．
対象と方法：2024年時点で薬物療法を含め診療しているCD34例中，肛門病変合併25例の治療を検討した．
結果：初診時または経過中に，膿瘍形成を疑うまたは疼痛の強い症例で，肛門精査をかねて仙骨硬膜外麻酔下で診断・処置を施行した．USを用いて膿瘍範囲を同定し，一次口の位置を推定していた．25例中，瘻孔・膿瘍は20例と高率であった．瘻孔・膿瘍以外の5例はcavitating ulcer3例，肛門狭窄1例，浮腫状皮垂1例であり，うち4症例に肛門痛＋腸管病変でBio（ADA2，UST2）を導入し改善を得た．膿瘍・瘻孔20例中，根治術を4例に施行，3例は根治術時点でCD診断はなく，lay open2例 coring out1例に施行．2例で難治創となりBio導入で創部治癒した．既診断例はcavitating ulcerからの瘻孔形成でlay openを行い，腸管病変の治療目的に導入したステロイドで腸管，肛門とも寛解した．全例一次口が歯状線か手前で瘻孔本数も1本であった．根治術未施行16例では，膿瘍形成時に開放またはシートン留置を行った．一次口同定症例は一次口にも留置した．シートンにはドレナージ創の早期閉鎖を防止する目的で天然ゴムを頻用し，cuttingすることなく治癒に伴い適宜抜去した．一次口に留置したシートンも同様とした．経過は，3例がドレナージのみで瘻孔形成なし．3例で排膿後の創傷治癒遅延，肛門痛が契機でBio導入し改善を得た（IFX1，ADA2）．10例は腸管病変±肛門病変でBio導入し，肛門病変も改善を得た（IFX3，ADA4，UST2，RIS 1）．Bio使用中の5例で膿瘍再燃し，再度シートン留置してドレナージ，Bio変更することなく治癒した．
結語：USで膿瘍形態を診断することは十分に可能であり，処置時に行えることからドレナージ不良回避に有用と考えられる．肛門病変合併CDでは，適切なドレナージをまず行い，創部経過でBioを導入する必要性があった．現時点では種々のBio製剤を使用しているが，すべてのBioで改善，治癒していたことを考慮すると，まず十分なるドレナージでの炎症の鎮静化が肝要で，経過でBio導入が妥当と考える．