講演情報
[R11-1]局所進行直腸癌に対するTNTの治療成績
中島 一記1,2, 上神 慎之介1, 渡谷 祐介1, 吉村 幸祐1, 新原 健介1, 土井 寛文1, 亀田 靖子1, 久原 佑太1, 大段 秀樹2, 大毛 宏喜1, 髙橋 信也1 (1.広島大学大学院医系科学研究科外科学, 2.広島大学大学院医系科学研究科消化器・移植外科学)
【目的】局所進行直腸癌（LARC）に対するTotal neoadjuvant therapy（TNT）としての，術前化学放射線療法（NACRT）とそれに続くconsolidation chemotherapy（CNCT）の安全性と治療成績を検証し，今後の課題を明らかにする．
【対象と方法】2010年1月から2023年12月までにLARCに対してCRT単独あるいはTNTを施行した34例を対象とし，臨床病理学的所見を後方視的に検討した．NACRTは放射線：50～50.4Gy（2Gy×25回または1.8Gy×28回），S-1：80mg/m2，5日間投薬/2日間休薬，CNCTはS-1内服継続，SOX療法（S-1：80/m2，L-OHP：130mg/m2），CAPOX療法（Capecitabine：2000mg/m2，L-OHP：130mg/m2）のいずれかを2コース行った．
【結果】男：女=26：8，年齢中央値は67歳，腫瘍主座はRa：Rb=8：26，AVからの距離中央値は3.5cmだった．分化型：低分化型=27：7，cT3：4=23：11，cN0：1：2：3=16：11：3：4，cStageII：III=16：18だった．IBD合併は5例で，クローン病（CD）が3例，潰瘍性大腸炎（UC）が2例，組織型はmucが4例と多く，再発症例は全てCD合併例だった．CRT単独：TNT=5：29で5例にS-1の減量を必要としたが全例でNACRTを完遂した．NACRT終了から手術までの期間中央値は8週で，CNCTレジメンはS-1：SOX：CAPOX=20：4：5で28例（96.6％）が完遂した．アプローチは開腹：腹腔鏡：ロボット=10：17：6，術式はLAR：ISR：APR=13：8：13で，側方郭清は転移が疑われた2例（5.9％）のみ施行され，R0切除は32例（94.1％）だった．Clavian-Dindo分類Grade3以上の術後合併症は9例（26.5％）に認め，骨盤内膿瘍6例，縫合不全5例，会陰創離解1例，術後腸閉塞1例だった（重複あり）．組織学的効果判定はGrade1：2：3=9：19：4，ypStageI：II：III=18：8：6でpCRは4例（11.8％）だった．術後補助化学療法は22例に施行され完遂率は81.8％だった．術後観察期間中央値は54ヶ月で，5年RFSは80.6％，5年OSは91.1％だった．再発は6例（17.6％）に認め，遠隔転移4例，局所再発2例だった．log-rank検定でRFS予後不良因子について検討し，多変量解析でTNT非施行（p=0.043），IBD合併（p=0.014）が独立した予後不良因子だった．
【結語】TNTは忍容性が高く，再発抑制に寄与する可能性が示唆された．IBD関連直腸癌ではCNCTの有用性が低い点が課題であった．
【対象と方法】2010年1月から2023年12月までにLARCに対してCRT単独あるいはTNTを施行した34例を対象とし，臨床病理学的所見を後方視的に検討した．NACRTは放射線：50～50.4Gy（2Gy×25回または1.8Gy×28回），S-1：80mg/m2，5日間投薬/2日間休薬，CNCTはS-1内服継続，SOX療法（S-1：80/m2，L-OHP：130mg/m2），CAPOX療法（Capecitabine：2000mg/m2，L-OHP：130mg/m2）のいずれかを2コース行った．
【結果】男：女=26：8，年齢中央値は67歳，腫瘍主座はRa：Rb=8：26，AVからの距離中央値は3.5cmだった．分化型：低分化型=27：7，cT3：4=23：11，cN0：1：2：3=16：11：3：4，cStageII：III=16：18だった．IBD合併は5例で，クローン病（CD）が3例，潰瘍性大腸炎（UC）が2例，組織型はmucが4例と多く，再発症例は全てCD合併例だった．CRT単独：TNT=5：29で5例にS-1の減量を必要としたが全例でNACRTを完遂した．NACRT終了から手術までの期間中央値は8週で，CNCTレジメンはS-1：SOX：CAPOX=20：4：5で28例（96.6％）が完遂した．アプローチは開腹：腹腔鏡：ロボット=10：17：6，術式はLAR：ISR：APR=13：8：13で，側方郭清は転移が疑われた2例（5.9％）のみ施行され，R0切除は32例（94.1％）だった．Clavian-Dindo分類Grade3以上の術後合併症は9例（26.5％）に認め，骨盤内膿瘍6例，縫合不全5例，会陰創離解1例，術後腸閉塞1例だった（重複あり）．組織学的効果判定はGrade1：2：3=9：19：4，ypStageI：II：III=18：8：6でpCRは4例（11.8％）だった．術後補助化学療法は22例に施行され完遂率は81.8％だった．術後観察期間中央値は54ヶ月で，5年RFSは80.6％，5年OSは91.1％だった．再発は6例（17.6％）に認め，遠隔転移4例，局所再発2例だった．log-rank検定でRFS予後不良因子について検討し，多変量解析でTNT非施行（p=0.043），IBD合併（p=0.014）が独立した予後不良因子だった．
【結語】TNTは忍容性が高く，再発抑制に寄与する可能性が示唆された．IBD関連直腸癌ではCNCTの有用性が低い点が課題であった．