講演情報
[PD3-5]腹腔鏡下結腸癌手術における体腔内吻合～術後合併症と予後に関する検討～
野口 竜剛, 山口 智弘, 坂本 貴志, 松井 信平, 向井 俊貴, 秋吉 高志, 福長 洋介 (がん研究会有明病院大腸外科)
【目的】近年，鏡視下手術後の体腔内吻合（IA）が注目されているが，体腔外吻合（EA）と比較した有用性に関して，質の高いエビデンスがある訳ではない．そこで，当院のIAの適応，感染・播種再発防止の工夫を提示し，IAとEAの短期・中期成績を明らかにすることを目的とした．
【対象と方法】2019年1月～2021年7月の期間において，右側結腸癌に対して施行した腹腔鏡下手術のうち，虫垂癌・ステージIV・重複癌・フォロー期間が1年未満の症例を除いた287例を後方視的に検討した．下剤を十分にかけられない症例，便が貯留している症例はIAの適応外とした．
【結果】男性/女性=115例/172例，年齢中央値 69歳（27-93歳），IA群/EA群=62例/225例であった．年齢，性別，BMI，ASA，cStage（cStage I/II/III：IA群 23/16/23例 vs. EA群 95/67/63例，P=0.383），術式（回盲部切除/結腸右半切除/結腸部分切除（横行結腸）：IA群 15/40/6例vs. EA群 85/118/22例，P=0.069）において両群間で有意差を認めなかった．手術時間はIA群で有意に長かったが（235分 vs. 202分，P＜0.0001），出血量に有意差を認めず（10ml vs. 10ml，P=0.224），初回排便までの期間はIA群で有意に短かった（2日 vs. 3日，P＜0.0001）．Clavien-Dindo分類Grade III以上の術後合併症は有意差を認めなかった（3.2％ vs. 5.8％，P=0.537）．IA群においてGrade II以上の腹腔内膿瘍は認めなかった．3年無再発生存率は有意差を認めなかった（IA群 vs. EA群，96.8％ vs. 91.8％，P=0.197）（観察期間中央値3年8か月）．IA群の再発は肝転移1例，腹膜播種1例（T，pT4aN2b，BRAF MT，術後7か月に指摘）であった．EA群の再発は肝転移4例，肺転移12例，腹膜播種を5例に認めた．
【結語】IAの適応を厳格にし，便汁漏出に対する対策を行った結果，IA群はEA群と比較して腹腔内膿瘍を含む術後合併症に差を認めず，初回排便までの期間が短かった．予後に関しては症例が少ないため，今後の検討が必要である．
【対象と方法】2019年1月～2021年7月の期間において，右側結腸癌に対して施行した腹腔鏡下手術のうち，虫垂癌・ステージIV・重複癌・フォロー期間が1年未満の症例を除いた287例を後方視的に検討した．下剤を十分にかけられない症例，便が貯留している症例はIAの適応外とした．
【結果】男性/女性=115例/172例，年齢中央値 69歳（27-93歳），IA群/EA群=62例/225例であった．年齢，性別，BMI，ASA，cStage（cStage I/II/III：IA群 23/16/23例 vs. EA群 95/67/63例，P=0.383），術式（回盲部切除/結腸右半切除/結腸部分切除（横行結腸）：IA群 15/40/6例vs. EA群 85/118/22例，P=0.069）において両群間で有意差を認めなかった．手術時間はIA群で有意に長かったが（235分 vs. 202分，P＜0.0001），出血量に有意差を認めず（10ml vs. 10ml，P=0.224），初回排便までの期間はIA群で有意に短かった（2日 vs. 3日，P＜0.0001）．Clavien-Dindo分類Grade III以上の術後合併症は有意差を認めなかった（3.2％ vs. 5.8％，P=0.537）．IA群においてGrade II以上の腹腔内膿瘍は認めなかった．3年無再発生存率は有意差を認めなかった（IA群 vs. EA群，96.8％ vs. 91.8％，P=0.197）（観察期間中央値3年8か月）．IA群の再発は肝転移1例，腹膜播種1例（T，pT4aN2b，BRAF MT，術後7か月に指摘）であった．EA群の再発は肝転移4例，肺転移12例，腹膜播種を5例に認めた．
【結語】IAの適応を厳格にし，便汁漏出に対する対策を行った結果，IA群はEA群と比較して腹腔内膿瘍を含む術後合併症に差を認めず，初回排便までの期間が短かった．予後に関しては症例が少ないため，今後の検討が必要である．