講演情報
[O10-3]当科におけるTNT療法の治療成績
中西 正芳, 岡島 航 (松下記念病院)
はじめに
進行下部直腸癌に対して治療成績向上のため，近年では化学療法，放射線療法，手術療法を組み合わせたTNT（total neoadjuvant therapy）が有用であるとする報告がある．当院でも2021年からTNTを開始したため，その治療成績について報告する．
対象
1）Rbを主座とする下部進行直腸癌
2）臨床診断でT4bもしくはN2以上
方法
1）Long course CRT（TS-1経口投与，放射線照射 1.8GyX25fr）
2）Consolidation chemotherapyとしてXELOX療法4コース
3）手術
4）リンパ節転移陽性例ではXELOX療法4コース
結果
5例に治療を行い，全例で術前治療は完遂可能であった．臨床的奏功度はcCR：cPR：cSD：cPD 0：1：4：0，施行された手術は超低位前方切除術3例，腹会陰式直腸切断術1例，骨盤内臓全摘術1例であった．術後の合併症は創感染2例を認めるのみであり，術後の在院期間中央値は13日であった．肛門を温存した3例のうちで早期に肺転移再発を来した1例を除く2例で人工肛門を閉鎖可能であった．病理検査ではgrade 3：0例，grade 2：2例，grade 1b：2例，grade 1a：1例という結果であり，pCR症例はなかった．
術後の観察期間中央値は562日であるが，全例生存中であり，5例中3例で遠隔転移再発（肝転移1例，肺転移2例，局所再発1例）を認め，うち肝転移を認めた1例に対して切除術を行った．
考察
高度進行下部直腸癌に対するTNT療法は安全に実施可能であった．しかしながら手術がやや困難になること，遠隔転移を制御するのは困難であることが課題である．治療法もlong course CRTかshort course CRTか，consolidation chemotherapyかinduction chemotherapyか，適応をどうするかなど解決すべき課題は多く，今後の臨床試験の結果報告が待たれる．
進行下部直腸癌に対して治療成績向上のため，近年では化学療法，放射線療法，手術療法を組み合わせたTNT（total neoadjuvant therapy）が有用であるとする報告がある．当院でも2021年からTNTを開始したため，その治療成績について報告する．
対象
1）Rbを主座とする下部進行直腸癌
2）臨床診断でT4bもしくはN2以上
方法
1）Long course CRT（TS-1経口投与，放射線照射 1.8GyX25fr）
2）Consolidation chemotherapyとしてXELOX療法4コース
3）手術
4）リンパ節転移陽性例ではXELOX療法4コース
結果
5例に治療を行い，全例で術前治療は完遂可能であった．臨床的奏功度はcCR：cPR：cSD：cPD 0：1：4：0，施行された手術は超低位前方切除術3例，腹会陰式直腸切断術1例，骨盤内臓全摘術1例であった．術後の合併症は創感染2例を認めるのみであり，術後の在院期間中央値は13日であった．肛門を温存した3例のうちで早期に肺転移再発を来した1例を除く2例で人工肛門を閉鎖可能であった．病理検査ではgrade 3：0例，grade 2：2例，grade 1b：2例，grade 1a：1例という結果であり，pCR症例はなかった．
術後の観察期間中央値は562日であるが，全例生存中であり，5例中3例で遠隔転移再発（肝転移1例，肺転移2例，局所再発1例）を認め，うち肝転移を認めた1例に対して切除術を行った．
考察
高度進行下部直腸癌に対するTNT療法は安全に実施可能であった．しかしながら手術がやや困難になること，遠隔転移を制御するのは困難であることが課題である．治療法もlong course CRTかshort course CRTか，consolidation chemotherapyかinduction chemotherapyか，適応をどうするかなど解決すべき課題は多く，今後の臨床試験の結果報告が待たれる．