講演情報
[PD7-2]直腸癌局所再発における播種再発に対する外科的切除の是非
木村 慶1, 佐々木 将磨2, 塚田 祐一郎2, 片岡 幸三1, 別府 直仁1, 堀尾 勇規3, 内野 基3, 池内 浩基3, 伊藤 雅昭3, 池田 正孝1 (1.兵庫医科大学消化器外科学講座下部消化管外科, 2.国立がん研究センター東病院大腸外科, 3.兵庫医科大学消化器外科学講座炎症性腸疾患外科)
はじめに）直腸癌局所再発に対する術前予後予測因子として，性別，や初回手術時のAPR施行，術前CEA高値（5.0ng/ml以上），術前画像で一方向以上の固定（F分類でF1-3），再発部位において側方再発で予後不良との報告がなされているが，骨盤内の播種再発を定義し予後を検討する報告はない．
目的と方法）国立がん研究センター東病院，兵庫医科大学において，2017年4月から2022年12月までに直腸癌局所再発で手術を施行した117例を対象とした．骨盤内播種再発は以下のように定義した．
a）前回手術ですでに腹膜播種がある
b）初発時に腫瘍への切り込みがあり初発時とは異なる部位での再発
c）骨盤内に複数箇所に広がる再発
骨盤内播種再発が予後不良因子となりうるかを検討した．
結果）
男性/女性：73/44，年齢中央値は65（35-82）歳，術前治療は81例に施行（CRT：65，CT：16），初回手術でAPR：29例，F分類はF0/F1/F2/F3：29/57/28/3，術前CEA高値：43例，播種再発：28例（23.9％），側方再発は39例（33.3％）．術式はLAR/APR/TPE/LLND：39/32/29/17，骨性骨盤合併切除は42例，内腸骨血管合併切除は56例に施行．手術時間中央値は522（282-1259）分，出血量中央値は307（0-5660）ml．RM negativeは100例（85.7％），術後合併症はC-D分類GradeIIIa以上は41例（35.0％）．
播種再発なし群は3年全生存率（OS）/3年無再発生存率（RFS）/3年局所無再発生存率（LRFS）：96.1％/68.3％/91.0％，播種再発あり群は，OS/RFS/LRFS：69.8％/6.6％/15.7％．過去の報告による予後不良因子に骨盤内播種再発を加えたCox比例ハザードモデルによる多変量解析ではOS（HR：6.3［95％CI 1.9-20.4］，p＜0.01），RFS（HR：4.9［95％CI 2.7-9.2］，p＜0.01），LRFS（HR：15.8［95％CI 6.3-39.8］，p＜0.01）と骨盤内播種再発は独立した予後不良因子であった．
結語）直腸癌局所再発の予後に骨盤内播種再発が強く相関していた．直腸癌局所再発は，詳細な画像診断のもと，根治切除するかどうかを決定する必要がある．
目的と方法）国立がん研究センター東病院，兵庫医科大学において，2017年4月から2022年12月までに直腸癌局所再発で手術を施行した117例を対象とした．骨盤内播種再発は以下のように定義した．
a）前回手術ですでに腹膜播種がある
b）初発時に腫瘍への切り込みがあり初発時とは異なる部位での再発
c）骨盤内に複数箇所に広がる再発
骨盤内播種再発が予後不良因子となりうるかを検討した．
結果）
男性/女性：73/44，年齢中央値は65（35-82）歳，術前治療は81例に施行（CRT：65，CT：16），初回手術でAPR：29例，F分類はF0/F1/F2/F3：29/57/28/3，術前CEA高値：43例，播種再発：28例（23.9％），側方再発は39例（33.3％）．術式はLAR/APR/TPE/LLND：39/32/29/17，骨性骨盤合併切除は42例，内腸骨血管合併切除は56例に施行．手術時間中央値は522（282-1259）分，出血量中央値は307（0-5660）ml．RM negativeは100例（85.7％），術後合併症はC-D分類GradeIIIa以上は41例（35.0％）．
播種再発なし群は3年全生存率（OS）/3年無再発生存率（RFS）/3年局所無再発生存率（LRFS）：96.1％/68.3％/91.0％，播種再発あり群は，OS/RFS/LRFS：69.8％/6.6％/15.7％．過去の報告による予後不良因子に骨盤内播種再発を加えたCox比例ハザードモデルによる多変量解析ではOS（HR：6.3［95％CI 1.9-20.4］，p＜0.01），RFS（HR：4.9［95％CI 2.7-9.2］，p＜0.01），LRFS（HR：15.8［95％CI 6.3-39.8］，p＜0.01）と骨盤内播種再発は独立した予後不良因子であった．
結語）直腸癌局所再発の予後に骨盤内播種再発が強く相関していた．直腸癌局所再発は，詳細な画像診断のもと，根治切除するかどうかを決定する必要がある．