講演情報
[R20-4]関節リウマチの治療中に肛門周囲の皮膚に潰瘍をきたした2例
竹田 春華1, 岡島 正純1, 川堀 勝史1, 矢野 琢也2, 赤羽 慎太郎2 (1.医療法人三渓会川堀病院, 2.広島大学病院消化器・移植外科)
【はじめに】抗リウマチ薬として使用されるメトトレキサート（MTX）による副作用として骨髄抑制，肝機能障害，粘膜・消化管障害などが起こることが知られているが，皮膚潰瘍も0.1％未満で起こりうるといわれている．今回我々は，抗リウマチ薬内服中に肛門周囲の皮膚に潰瘍を形成し，休薬と痔疾治療剤塗布，座浴治療にて治療し得た症例を経験したので報告する．
【症例1】74歳女性．約30年前から関節リウマチ（RA）の診断で加療を続けていた．2023年3月上旬から肛門周囲の疼痛，粘液の付着，皮膚のただれを自覚し，当院受診した．初診時，9時方向中心の肛門周囲の皮膚にφ25mm×30mm大の皮膚潰瘍を認めた．3時方向に浮腫状の血栓性外痔核も伴っており，肛門周囲の皮膚には発赤を認めていた．肛門管内との交通はなく痔瘻も否定的であった．座浴と強力ポステリザン軟膏を塗布し加療を行い，同時に内服中のMTXの内服を中止した．2週間後には疼痛軽減し，皮膚潰瘍の縮小をみとめた．6週間後には皮膚潰瘍は上皮化し，粘液も減少した．【症例2】60歳女性．22年前からRAの診断で加療を続けていた．2年前からMTXの内服を開始した．2024年1月中旬から肛門周囲の疼痛，血液の付着を自覚し，当院受診した．初診時，6時方向の肛門周囲の皮膚にφ10mm大の円形の皮膚潰瘍を認めた．瘻管などは認めなかった．内服中のMTXを中止し，座浴と強力ポステリザン軟膏の塗布を開始した．2週間後，皮膚潰瘍は浅くなり，6週間後には上皮化した．【結語】肛門科には直腸肛門疾患のみならず，肛門周囲のトラブルで受診される患者も多い．一見，痔瘻の2次口や肛門周囲湿疹と見受けられる所見でも，患者の既往歴や内服薬の有無をチェックし，薬剤性病変の可能性も考慮する必要があると考えられた．
【症例1】74歳女性．約30年前から関節リウマチ（RA）の診断で加療を続けていた．2023年3月上旬から肛門周囲の疼痛，粘液の付着，皮膚のただれを自覚し，当院受診した．初診時，9時方向中心の肛門周囲の皮膚にφ25mm×30mm大の皮膚潰瘍を認めた．3時方向に浮腫状の血栓性外痔核も伴っており，肛門周囲の皮膚には発赤を認めていた．肛門管内との交通はなく痔瘻も否定的であった．座浴と強力ポステリザン軟膏を塗布し加療を行い，同時に内服中のMTXの内服を中止した．2週間後には疼痛軽減し，皮膚潰瘍の縮小をみとめた．6週間後には皮膚潰瘍は上皮化し，粘液も減少した．【症例2】60歳女性．22年前からRAの診断で加療を続けていた．2年前からMTXの内服を開始した．2024年1月中旬から肛門周囲の疼痛，血液の付着を自覚し，当院受診した．初診時，6時方向の肛門周囲の皮膚にφ10mm大の円形の皮膚潰瘍を認めた．瘻管などは認めなかった．内服中のMTXを中止し，座浴と強力ポステリザン軟膏の塗布を開始した．2週間後，皮膚潰瘍は浅くなり，6週間後には上皮化した．【結語】肛門科には直腸肛門疾患のみならず，肛門周囲のトラブルで受診される患者も多い．一見，痔瘻の2次口や肛門周囲湿疹と見受けられる所見でも，患者の既往歴や内服薬の有無をチェックし，薬剤性病変の可能性も考慮する必要があると考えられた．