講演情報
[SR5-4]尾側アプローチによる腹腔鏡下横行結腸癌手術の治療成績
高島 順平, 犬竹 平, 南角 哲俊, 金城 信哉, 小泉 彩香, 茂原 富美, 山崎 健司, 貝沼 雅彦, 藤本 大裕, 三浦 文彦, 小林 宏寿 (帝京大学溝口病院外科)
【はじめに】横行結腸癌に対する腹腔鏡手術は難度が高く，十分に確立されていない．当院では尾側からのアプローチを採用しており，当科の治療成績を検討した．【方法】2018年4月から2023年3月まで当院で横行結腸癌に対して腹腔鏡手術を実施した43例を対象とし，臨床的特徴および手術成績を検討した．【結果】性別は男性27例/女性16例，年齢中央値は72歳（36-91）であった．全周性病変が13例（32.6％）と多く，大腸ステント3例，経肛門イレウス管2例．腹腔鏡37例に対してロボット6例であった．全例尾側アプローチで開始されており，全例腹腔鏡およびロボットで完遂し，開腹移行は0例であった．腫瘍の局在は肝弯曲部8例，右側11例，中央6例，左側9例，脾弯曲部9例であった．術式は結腸右半切除術21例，結腸部分切除術14例，結腸左半切除術8例で，授動は肝弯授動24例，脾弯授動18例，肝弯・脾弯両側授動1例であった．血管処理は中結腸動脈右枝13例，中結腸動脈左枝15例に対してMCA根部処理が10例であった．また副中結腸動脈を有する例が12例（27.9％）で，そのうち5例は副中結腸動脈が栄養血管であった．郭清はD3 35例，D2 7例，D1 1例．手術時間は242分（120-455），出血量は25mL（0-123）．術後合併症は2例（4.7％）であり，麻痺性イレウスとポートサイトヘルニアが1例ずつであった．ICG評価による腸管切離ライン変更例が1例あり，こちらの症例は縫合不全なく順調に経過した．術後在院日数は8日（6-45）であった．StageはI/II/III/IV＝3/20/16/4例であった．リンパ節転移例は18例（41.9％）と多く，そのうち221のみ転移例が14例に対して222転移例3例，223転移例3例で認めた．【考察】横行結腸癌は位置や血管走行などが多様であり，定型化が難しいとされる．当科では積極的にD3郭清を施行されていたが，合併症も少なくその妥当性が示唆された．当科では横行結腸癌に対しても尾側アプローチによる定型化した手術手技を実施しており，安全性に寄与していると考える．画像を供覧し，当科における手技のポイントを提示する．