講演情報
[PD4-6]ステント留置を行った閉塞性大腸癌における術前Prognostic nutritional index（PNI）の臨床的意義
白鳥 広志, 出嶋 皓, 中守 咲子, 加藤 博樹, 夏目 壮一郎, 高雄 美里, 中野 大輔, 川合 一茂 (駒込病院)
【背景】 ESGEのガイドラインではBridge-to-Surgery（BTS）としてステント挿入を行った閉塞性大腸癌に対しては2週間以内の根治術が推奨されている．しかし大腸閉塞に伴った栄養状態不良の症例も多く，早期の手術が術後の合併症の増加に繋がることも懸念される．ステント挿入前後のPrognostic nutritional index（PNI）を指標としたリスク評価を試みた．
【方法】 大腸ステントを留置後に原発巣切除を行った閉塞性大腸癌119例（cStageIV：39例，cStageIII以下：80例）を対象とした．
【結果】 28例（24％）にClavien-Dindo grade2以上の合併症を認め（縫合不全：11例，イレウス：9例，SSI：4例，他），周術期死亡例は認めなかった．ステント留置前後のPNIはいずれも術後合併症の発生と相関を認めなかったが，ステント留置後もPNIが回復せずむしろ低下した症例が（Cut-off値-1）69例（58％）あり，この群はPNIの低下がなかった群に比べ有意に術後合併症率が高かった（p=0.012）．ステント留置前後のPNI変化値は年齢，性別，Performance Status，併存疾患の有無，癌の進行度と相関しなかったが，ステント留置から手術までの期間が3週間未満の症例ではPNI変化値が-3.2±5.8と期間が長い群の-0.7±6.0と比較しPNIの回復が有意に悪かった（p=0.048）．PNI変化値は手術時間，出血量，術式（ストマありorなし）に影響を及ぼさなかったが，PNI低下群は非低下群に比べ有意に術後在院日数が延長していた（12.8±8.1日 vs. 9.3±5.3日，p=0.011）．術前因子のうち，ステント留置後のPNI低下のみが術後合併症発生の危険因子であった（オッズ比：3.3，p=0.019）．
予後の解析では，PNI低下群と非低下群における5y-OSに有意差を認めなかった（p=0,26）．また，cStageIII以下の症例における5y-DFSも両群で差を認めなかった（p=0.69）．
【結語】BTSとしてのステント留置症例にて栄養不良を認めた場合，積極的な栄養療法の介入を行い，改善が得られた後に根治術を行うことが望ましい．PNIが栄養状態の評価に有用である．
【方法】 大腸ステントを留置後に原発巣切除を行った閉塞性大腸癌119例（cStageIV：39例，cStageIII以下：80例）を対象とした．
【結果】 28例（24％）にClavien-Dindo grade2以上の合併症を認め（縫合不全：11例，イレウス：9例，SSI：4例，他），周術期死亡例は認めなかった．ステント留置前後のPNIはいずれも術後合併症の発生と相関を認めなかったが，ステント留置後もPNIが回復せずむしろ低下した症例が（Cut-off値-1）69例（58％）あり，この群はPNIの低下がなかった群に比べ有意に術後合併症率が高かった（p=0.012）．ステント留置前後のPNI変化値は年齢，性別，Performance Status，併存疾患の有無，癌の進行度と相関しなかったが，ステント留置から手術までの期間が3週間未満の症例ではPNI変化値が-3.2±5.8と期間が長い群の-0.7±6.0と比較しPNIの回復が有意に悪かった（p=0.048）．PNI変化値は手術時間，出血量，術式（ストマありorなし）に影響を及ぼさなかったが，PNI低下群は非低下群に比べ有意に術後在院日数が延長していた（12.8±8.1日 vs. 9.3±5.3日，p=0.011）．術前因子のうち，ステント留置後のPNI低下のみが術後合併症発生の危険因子であった（オッズ比：3.3，p=0.019）．
予後の解析では，PNI低下群と非低下群における5y-OSに有意差を認めなかった（p=0,26）．また，cStageIII以下の症例における5y-DFSも両群で差を認めなかった（p=0.69）．
【結語】BTSとしてのステント留置症例にて栄養不良を認めた場合，積極的な栄養療法の介入を行い，改善が得られた後に根治術を行うことが望ましい．PNIが栄養状態の評価に有用である．