講演情報
[O19-4]横行結腸癌に対する低侵襲手術手技の定型化～結腸癌手術に対するCMEの最後のピース～
井口 健太, 奥田 尚子, 土屋 皓平, 岡本 浩直, 淺利 昌大, 塩澤 学 (神奈川県立がんセンター大腸外科)
【緒言】
横行結腸癌に対する低侵襲手術は，その周囲臓器，血管走行の多様性から難度が高い．さらに横行結腸内の局在（肝彎：Hep-T/中央：Mid-T/脾彎：Sp-T）によっても切除範囲，郭清範囲に施設毎のばらつきがあり一定の見解はない．一方，手術の定型化のためには，右側結腸癌手術，左側結腸癌手術のアプローチ，解剖に精通している必要があり，横行結腸癌手術はCMEの最後のピースと考えられる．当科では，右側・左側結腸癌手術での基本手技・概念をbaseに，「必要十分な授動と郭清」のコンセプトを意識した横行結腸癌手術を行っており，その手技について報告する．
【手術手技】
① Hep-T：「結腸右半切除の手技（後腹膜先行アプローチ）」をbaseとする．授動範囲は左側横行結腸まで，リンパ節郭清は223LNを郭清し中結腸動脈（MCA）右枝を切離．腫瘍が進行しているケースではMCA根部で切離し拡大結腸右半切除とする．脾彎曲部授動は原則施行しない．
② Sp-T：「下行結腸切除，S状結腸切除の手技」をbaseとする．S状結腸切除と同様の内側アプローチから開始し下腸間膜動脈本幹を温存し，左結腸動脈を根部で切離．同じ高さで下腸間膜静脈を切離．内側アプローチを連続させ下行結腸間膜を授動．頭側アプローチで脾彎曲部完全授動を施行した後，上腸間膜動脈左側アプローチで223LNを郭清しMCA左枝を切離．肝彎曲部授動は原則施行しない．
③ Mid-T：上記2つのアプローチのhybrid．「脾湾曲部授動（左側結腸切除手技）を先行する横行結腸部分切除」を基本とする．リンパ節郭清は223LNを郭清しMCA根部切離．副中結腸動脈が存在する場合は切離する．十二指腸・膵頭部前面の授動，胃結腸静脈管周囲郭清（右側結腸手術に準じる），肝彎曲部授動については腫瘍進行度，横行結腸の長さや腸間膜郭清ラインを考慮し症例毎に決定する．
【結語】
右側・左側結腸切除手技をbaseとすることで，“surgically and oncologically feasible”な横行結腸癌手術を施行可能であり，定型化に寄与するものと考えられる．今回，横行結腸部分切除の手技を中心にビデオを供覧する．
横行結腸癌に対する低侵襲手術は，その周囲臓器，血管走行の多様性から難度が高い．さらに横行結腸内の局在（肝彎：Hep-T/中央：Mid-T/脾彎：Sp-T）によっても切除範囲，郭清範囲に施設毎のばらつきがあり一定の見解はない．一方，手術の定型化のためには，右側結腸癌手術，左側結腸癌手術のアプローチ，解剖に精通している必要があり，横行結腸癌手術はCMEの最後のピースと考えられる．当科では，右側・左側結腸癌手術での基本手技・概念をbaseに，「必要十分な授動と郭清」のコンセプトを意識した横行結腸癌手術を行っており，その手技について報告する．
【手術手技】
① Hep-T：「結腸右半切除の手技（後腹膜先行アプローチ）」をbaseとする．授動範囲は左側横行結腸まで，リンパ節郭清は223LNを郭清し中結腸動脈（MCA）右枝を切離．腫瘍が進行しているケースではMCA根部で切離し拡大結腸右半切除とする．脾彎曲部授動は原則施行しない．
② Sp-T：「下行結腸切除，S状結腸切除の手技」をbaseとする．S状結腸切除と同様の内側アプローチから開始し下腸間膜動脈本幹を温存し，左結腸動脈を根部で切離．同じ高さで下腸間膜静脈を切離．内側アプローチを連続させ下行結腸間膜を授動．頭側アプローチで脾彎曲部完全授動を施行した後，上腸間膜動脈左側アプローチで223LNを郭清しMCA左枝を切離．肝彎曲部授動は原則施行しない．
③ Mid-T：上記2つのアプローチのhybrid．「脾湾曲部授動（左側結腸切除手技）を先行する横行結腸部分切除」を基本とする．リンパ節郭清は223LNを郭清しMCA根部切離．副中結腸動脈が存在する場合は切離する．十二指腸・膵頭部前面の授動，胃結腸静脈管周囲郭清（右側結腸手術に準じる），肝彎曲部授動については腫瘍進行度，横行結腸の長さや腸間膜郭清ラインを考慮し症例毎に決定する．
【結語】
右側・左側結腸切除手技をbaseとすることで，“surgically and oncologically feasible”な横行結腸癌手術を施行可能であり，定型化に寄与するものと考えられる．今回，横行結腸部分切除の手技を中心にビデオを供覧する．