講演情報
[P22-2-5]肛門周囲膿瘍で発症した肛門腺由来肛門管癌の一例
前本 遼, 佐藤 総太, 伊藤 拓馬, 三原 開人, 海野 陽資, 佐々木 将貴, 服部 晋明, 岩﨑 純治, 金澤 旭宣 (島根県立中央病院外科・消化器外科)
症例は60歳代の男性．3日前からの発熱と肛門痛で近医を受診し，肛門周囲膿瘍の診断で当院へ紹介となった．肛門外観に異常所見はなく，9時方向の殿部に発赤・硬結を認めたが，排膿はなかった．肛門鏡・触診では明らかな原発口を認めなかった．肛門周囲膿瘍・痔瘻の既往はなかった．血液検査では炎症反応の上昇を認め，腹部造影CT検査では下部直腸から肛門管右側に内部にairを伴う液体貯留を認め，炎症は殿部皮下にまで及んでいた．高位の肛門周囲膿瘍と診断し，CTガイド下ドレナージ術を行い，膿汁を排液した．ドレナージ後は速やかに炎症所見や肛門痛も改善し，ドレナージ術後7日目にチューブを抜去し退院となった．退院後，殿部右側に波動を伴う硬結を認め，一部が自壊し排膿を認めたため，自壊部からドレーンを挿入し経過を見ていた．その後，ドレーン刺入部の皮膚に腫瘤形成を認め，生検で腺癌の診断となり，肛門管癌の診断で腹腔鏡下直腸切断術を施行した．病理所見では，直腸から肛門管に全周性の110×90mmの狭窄性腫瘤を認めた．組織学的には粘膜下に粘液産生性腺癌の浸潤を認めるが，粘膜には癌組織を認めず，肛門腺由来肛門管癌pT4，N0，V1a，Ly1a，BD1，Stage IIと診断した．BRAF変異陰性，RAS変異陰性，HER2陰性，MSI陰性であり，術後補助化学療法としてカペシタビン＋オキサリプラチン療法を行い，術後1年の経過で再発は認めていない．肛門腺由来肛門管癌は病変の首座が肛門管壁内にあるため，粘膜に癌組織がほとんど認められない腺癌と定義されており，本症例のように痔疾患と類似する臨床症状を呈することが多く，注意が必要である．文献的考察を含めて報告する．